齐鲁网·闪电新闻2月6日讯2月4日至5日，全省医疗保障经办工作会议在济南召开。会议全面总结“十四五”时期医保经办工作成效，分析当前工作形势，谋划“十五五”工作思路，部署2026年重点任务。

会议指出，“十四五”期间，全省医保系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，主动融入和服务全省经济社会发展大局，推动各项重点任务落地落实，实现“十四五”圆满收官。一是以高质量党建引领发展，政治底色更鲜明。深入开展医保铁军锻造专项行动，打造“人民在我心中”“医保心向党 经办暖民心”党建品牌矩阵，荣获山东省先进基层党组织、五一劳动奖状等称号。二是推进经办服务体系建设，群众办事更便利。全省建成基层医保工作站点3.5万余家，实现五级服务网络全覆盖，扎实推进“高效办成一件事”，全省16市全面实现27项医保经办政务服务事项“市域通办”。三是规范费用审核结算清算，基金使用更高效。即时结算改革实现各统筹区全覆盖，连续三年在全国率先完成清算。支付方式改革更加精细化，建立健全医保数据工作组、特例单议、协商谈判工作机制。四是深化经办重点事项改革，待遇享受更便捷。异地就医直接结算率超过92%。在全国率先实现职工长期护理保险全覆盖和费用省内异地联网结算。开展生育保险省内异地直接结算，实现联网医疗机构县域全覆盖。五是强化工作支撑，医保经办事业发展基础更稳固。常住人口参保率稳定在95%。基金运行安全平稳，内控管理、协议管理、数据治理持续深化，管理规范化水平不断提升。

会议强调，当前医保经办发展正处在夯实基础、全面发力的关键时期，经办工作面临新的发展机遇和风险挑战，展望“十五五”，要聚焦重点领域聚力攻坚，实现新突破。一是坚持党建引领，在铸造铁军队伍上攻坚突破。聚焦医保治理体系和治理能力现代化，打造政治过硬、业务精湛、作风优良的医保铁军队伍。二是健全参保支撑体系，在巩固参保成果上攻坚突破。健全“一体推动、上下联动、合力攻坚”的工作推进体系，努力实现常住人口应保尽保。三是深化结算支付改革，在提升三医协同上攻坚突破。围绕深化公立医院改革等重点任务，落实好扶持政策，巩固即时结算改革成效，全面落实医保基金清算提质增效三年行动计划。四是优化重点领域服务，在促进公平可及上攻坚突破。完善五级经办服务体系，建立共建共治共享的医保经办体系。深入推进医保领域“高效办成一件事”，推进“省内通办”“跨省通办”。

会议要求，2026年要围绕省局“规划引领年行动”部署要求，着力提升医保经办服务效能。一是突出参保扩面，在细化机制措施上再有新作为。深化“一人一档”全民参保数据库建设与应用，实施分类指导与精准动员，确保常住人口参保率稳定在95%以上。二是突出结算清算与支付改革，在赋能医药机构发展上再有新作为。3月底前完成上年度清算，优化月度结算流程，确保及时足额拨付。对于基金运行良好的统筹地区，适当加大基金预付力度。推进特例单议线上双盲评审，缩短周期，规范流程。三是突出相向而行，在促进医保和医疗机构协同发展上再有新作为。充分发挥医保数据工作组作用，加强基金运行与DRG/DIP运行监测分析，与医疗机构协同发力，形成良性互动、共治共享的良好环境。四是突出管理服务，在提升综合管理效能上再有新作为。全面深化协议管理数字化，强化履约考核结果应用。规范职工医保个账跨省共济。稳妥推进长期护理保险新老政策衔接，优化省内异地联网结算。全力攻坚居民生育医疗费用异地结算。统筹推进刷脸支付、一码支付、移动支付与信用支付四项便捷医保支付方式。五是突出基金安全与内控监督，在守护群众“救命钱”上再有新作为。提升基金财务精细化管理水平，加强基金运行监测预警，做实做细经办内控管理。六是突出体系建设与数智赋能，在提升经办服务质效上再有新作为。持续加强基层医保工作站（点）管理，服务跨域通办与集成办，深化经办数据治理，推进数字化转型，深化经办智能体应用。七是突出党建引领与队伍建设，在强化组织保障上再有新作为。推动党建与业务深度融合，常态化开展“医保业务我来讲、青年干部上讲堂”，医保经办能力提升培训等活动，锻造经办铁军。常态化开展纪律作风和警示教育，筑牢廉政防线。聚焦群众关切创新宣传，讲好医保故事。

会上，8个市、县（市、区）医保经办机构作交流发言，齐鲁医院介绍提升医院医保管理服务能力经验做法，会议期间，各市还围绕当前经办重点工作进行座谈交流。省医保局和医保中心有关负责同志，各市局分管领导、经办机构主要负责同志，省医保局有关处室、单位代表及省医保中心各处同志参加会议。

闪电新闻记者 刘洋 报道