晨起脸肿得像面包，晚上脚踝肿到鞋子脱不下来，水肿不仅让人感到不适，更可能隐藏着健康危机。面对水肿，一味归结为“喝水多”或“睡不好”并不科学，找准根本原因才是关键。
水肿并非单一的疾病，而是多种病理状态的表现。它的发生机制看似简单：体内液体在组织间隙异常积聚，超出了淋巴系统和静脉系统的回流能力。
但其背后的原因可能涉及肾脏、心脏、肝脏等多个器官的功能异常，也可能与炎症、过敏、内分泌失调等因素有关。明确水肿的类型和成因，是应对的第一步。
肾病性水肿：从“眼睑肿”到“全身肿”的发展
肾脏是人体的“过滤器”，负责将体内多余的水分和代谢废物通过尿液排出。当肾功能受损时，体内的水分和钠滞留，液体便会在组织间隙积聚，导致水肿。肾病性水肿的一个显著特点是“从眼睑开始”，随后扩散到面部、四肢甚至全身。
肾病性水肿的发生主要与两方面机制有关。钠和水的滞留，肾功能受损时，肾小管重吸收功能异常，导致体内钠和水分排泄减少，滞留在体内。
低蛋白血症，肾病患者，尤其是肾病综合征患者，尿液中蛋白大量丢失，导致血浆蛋白水平下降。低蛋白血症会降低血管内的胶体渗透压，使液体更容易从血管“漏”到组织间隙。
肾病性水肿的典型表现是晨起时眼睑浮肿，按压后皮肤恢复较慢，随后可能发展为全身性水肿。患者常伴随尿量减少、泡沫尿（提示尿中蛋白增多）以及疲乏无力等症状。
肾病性水肿的常见病因：肾病综合征，以大量蛋白尿、低蛋白血症和全身水肿为主要特征。急性肾小球肾炎，常由感染引起，伴有血尿、高血压和水肿。慢性肾衰竭，终末期肾病患者，水肿往往与高血钾、代谢性酸中毒等并存。
肾病性水肿的治疗目标是减少水分滞留和改善肾功能。低盐饮食可以减少体内钠的滞留，有助于缓解水肿。利尿剂如呋塞米可以增加尿液排出；必要时补充白蛋白，改善低蛋白血症。针对原发性肾病的治疗，如使用免疫抑制剂或抗感染药物。
心源性水肿：从脚踝肿胀到全身“淤积”
心脏是驱动全身血液循环的“发动机”。当心脏功能减退，特别是右心功能衰竭时，静脉回流受阻，静脉压升高，液体就会渗入组织间隙，最先表现为下肢水肿。
心源性水肿的核心机制是静脉淤血。右心衰竭时，体循环静脉血液回心受阻，静脉压升高，液体从毛细血管“漏”到组织间隙。此外，心衰患者往往有肾血流减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），进一步导致钠水潴留，加重水肿。
心源性水肿的症状和特点：下肢水肿，心源性水肿常从脚踝和小腿开始，尤其是久站后明显。随着病情进展，水肿可能波及全身。伴随症状，呼吸困难（尤其是平卧时加重）、乏力、夜间阵发性呼吸困难等。
心源性水肿的常见病因：慢性心力衰竭，无论是左心衰还是右心衰，水肿都是常见表现。瓣膜病，如三尖瓣关闭不全，会加重静脉回流障碍。肺心病，慢性肺部疾病导致右心衰竭，引发下肢水肿。
治疗与应对：通过使用强心药物（如地高辛）、血管扩张剂（如硝酸酯类）等，减轻心脏负担。利尿剂有效缓解体液潴留，但需要注意电解质平衡。控制盐分摄入，避免久坐或久站。
肝病性水肿：腹水是重要信号
肝脏疾病引起的水肿以腹水和下肢肿胀为主，常见于肝硬化、肝衰竭等晚期肝病。低白蛋白血症：肝脏是合成血浆蛋白的主要器官，当肝功能衰退时，血浆蛋白水平下降，降低血管内渗透压，液体易渗出。肝硬化患者，门静脉压力升高，液体反流至腹腔，形成腹水。
腹部膨隆，进而可能压迫膈肌导致呼吸困难。常伴随静脉淤血和低蛋白血症。皮肤黄疸、蜘蛛痣、食欲减退等。螺内酯和呋塞米是缓解腹水的常用药物。对于大量腹水患者，必要时可通过穿刺放液缓解症状。
特殊类型水肿：别忽视这些“隐蔽信号”
除了上述三种常见水肿，还有一些特殊类型的水肿，常因误诊或忽视而延误治疗。甲状腺功能减退。黏液性水肿是其标志性表现，皮肤粗糙、苍白且按压无凹陷。静脉血栓，单侧肢体水肿，伴有疼痛、皮肤发红，提示深静脉血栓形成。
过敏性水肿，如急性过敏反应导致的喉头水肿，严重时会阻塞气道，威胁生命。水肿并不是单纯的“喝水多了”或“太累了”。
它可能是身体发出的求救信号，涉及肾、心、肝及其他系统的健康问题。明确水肿的类型和原因，是科学治疗的前提。面对水肿，切勿掉以轻心，及时就医、对症处理，才是保持健康的关键。
参考文献 ［1］张伟,李建华,等. 水肿的病因分析与诊治进展[J]. 中国医学杂志,2024,40(03):276-280. ［2］赵敏,陈晓东. 常见慢性疾病与水肿的关系[J]. 中华临床医学杂志,2023,36(05):416-420. ［3］王丽,刘红,等. 慢性肾病水肿的治疗策略[J]. 中国内科医学杂志,2023,37(06):732-736.
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