咱们老百姓过日子,最操心的就是两件事:一是柴米油盐够不够,二是身体能不能硬朗。尤其是上了年纪的人,最怕生病住院,一住院花钱就跟流水似的,辛辛苦苦攒点钱,可能一次住院就花得差不多了。而医保,就是咱们的底气,是咱们的“救命稻草”,今年国家更是下了硬功夫,死死守住咱们这笔“救命钱”——医保飞行检查要实现全国全覆盖,骗医保的,今年一查一个准,绝不姑息。
不管你交的是上班单位给办的职工医保,每个月从工资里扣一点;还是每年自己交几百块的居民医保,那都是实打实的“看病钱”“救命钱”。平时头疼脑热拿点药,住院做手术报一部分,能帮咱们减轻不少负担,少花很多冤枉钱,这也是咱们年年都愿意交医保的原因,没人愿意跟自己的看病钱过不去。
今天不跟大家说虚的,不绕弯子,就唠唠关系到咱们每个人的大实话。就在2026年2月2号,国家医保局正式发文(央广网、央视新闻均有报道),把话撂得很明白:今年要继续加大医保监管力度,最核心的一点,就是医保飞行检查,要实现全国全覆盖,不留任何死角。
估计不少人一听到“飞行检查”这四个字,就觉得挺专业、挺绕,听不懂啥意思。其实真不用复杂理解,我用大白话跟你说透,保证上了年纪的长辈,一听就懂、一记就牢。
所谓飞行检查,说白了就是突击检查,跟咱们平时社区查消防、市场监管查假货,是一个道理。监管人员不提前打招呼、不透露行程,不跟任何医院、药店通气,跟坐飞机似的,说去哪个地方检查,立马就去,直接突击进驻,就是不让那些想钻医保空子、骗医保钱的人,有任何准备时间,奔着抓现行去的。
它不走过场、不搞形式主义,目的特别简单纯粹,就是守住咱们每个人的“救命钱”,不让一分钱,被那些别有用心的人骗走、浪费掉,确保咱们交的医保钱,都能用在刀刃上,都能真正帮到需要看病的人。
而且今年说的这个“全覆盖”,可不是嘴上说说、做做样子,是真真正正的无死角、无遗漏,不管是哪里、不管是谁、不管哪种医保,全都在检查范围内,一个都跑不了,一点空子都钻不了,谁也别想侥幸。
先说说地域上,没有任何死角。不管是北京、上海这样的大城市,还是咱们老家的小县城、小村庄;不管是东部发达省份,还是西部偏远地区,国家、省、市三级监管人员,会交叉检查、互相监督,彻底打破地方保护。以前有些地方监管不严,有人就趁机钻空子骗医保,觉得“山高皇帝远”没人查,现在不行了,全国上下一盘棋,不管你在哪个角落,只要敢动医保的歪心思,就有可能被查到,根本躲不开。
再说说检查对象,范围也特别广,不只是咱们常去的医院、药店,还有负责医保报销的经办机构,甚至咱们参保人自己、一些企业单位,全都在检查范围内,一个都不能少。
给大家举两个身边最常见的例子,大家一定要记好,别不小心踩了红线,影响自己的医保使用,到时候得不偿失,后悔都来不及。
第一个,有些小公司,为了省钱、省成本,不给员工交医保,觉得能省一点是一点,以前可能没人管、管得松,现在这就是重点检查的情况,一旦被查到,公司肯定要被重罚,还要补齐员工之前没交的医保,一点都不能少,别想蒙混过关。
第二个,咱们身边可能有人觉得,医保卡闲着也是闲着,借给亲戚朋友刷,或者帮别人买药报销,以前可能觉得无所谓,甚至觉得是“互帮互助”,殊不知,现在这就是违规行为。被查到不仅要退回报销的钱,还可能影响自己的医保使用,严重的还会被处罚,千万别不当回事,别因小失大。
还有险种方面,也实现了全覆盖。咱们平时交的基本医保(看病、买药能报销的)、生孩子能用的生育保险、大病住院能报的大病保险,还有照顾失能老人的长护险,所有跟医保相关的险种,都纳入了检查范围,没有任何遗漏。简单说就是,只要是花医保钱的地方,不管哪一块,都有人盯着,每一笔医保钱的流向,都有监管,不让一分钱浪费在不该花的地方。
有人可能会问,查这么严,到底查啥呀?其实一点都不复杂,就是查那些骗医保、浪费医保钱的行为,而且今年的检查方式更精准,不瞎查、不乱查,专抓那些钻空子、骗医保的人,一抓一个准。
今年主要是三种检查方式结合着来,咱们一个个说,都用大白话讲明白,不绕弯子,大家一听就懂,不用费脑子琢磨。
第一种,年度常规检查。重点查那些住院的人特别多、医保报销的钱异常多,还有以前被检查出问题、整改不到位的地方和医院。尤其是骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科这些平时花钱多、容易出问题的科室,更是重点盯防对象。比如有些不良医院,明明病人不需要做手术,却忽悠病人说必须做,夸大病情、吓唬病人,就是为了套取医保钱、多赚黑心钱,这种行为今年一查一个准,绝对跑不了,一定会受到重罚。
第二种,专项检查。就是针对咱们老百姓最关心、反映最强烈的问题来查,替咱们老百姓撑腰。比如有些药店,明明卖的是保健品、生活用品,像肥皂、洗衣粉、大米这些,却忽悠大家刷医保卡报销;还有些小医院,乱收费,本来几十块钱能看好的小病,硬是乱加检查项目、乱开药,收几百块坑老百姓的钱,这些都是专项检查要重点整治的,切实替咱们维权,不让大家吃亏。另外,今年还会专门针对长护险,开展专项飞行检查,守护好失能老人的保障钱。
第三种,“点穴式”检查。就跟咱们平时针灸点穴一样,精准打击、不浪费时间。比如通过大数据筛查,发现某个药店报销数据不对劲,天天都有大量报销、全是贵药,或者同一个人频繁报销;还有人举报某个医院骗医保,监管人员就直接去这个地方突击检查,短平快,不耽误时间,也能精准抓到问题,不让那些骗保的人有机会转移证据、敷衍整改。
除此之外,今年还会用高科技帮忙监管,不再像以前那样,全靠工作人员人工翻病历、查单据,又费时间又容易漏查。国家医保局明确要求,持续加大各类大数据监管模型的研发应用力度,现在这套大数据监控系统,就跟“雷达”一样,24小时盯着医保报销的数据,哪个地方不对劲、哪个单据有问题、哪个医生开的处方不符合规定,系统立马就能发现,精准识别骗保行为,效率比以前高多了,也能避免漏查,让那些想骗保的人无处藏身、无机可乘。而且今年还要加快推进事前提醒系统,力争年底前,70%以上的医院、药店都能接入,医生开处方时,要是不符合医保规定,系统就自动提醒,从源头避免违规,少出问题。
可能有人会说,至于查这么严吗?国家是不是没事找事?我跟大家说,太有必要了!真不是国家没事找事,而是这些年,确实有不少人钻医保的空子,干着骗咱们“救命钱”的勾当,手法越来越隐蔽、越来越黑心。我给大家说几个最近刚曝光的真实案例,都是2026年刚开始没多久查处的,大家听完就知道,为啥国家要下这么大力度严查了。
第一个,也是最近刚曝光的,湖北襄阳、宜昌等地有几家精神病院,被媒体报道违规收治患者、涉嫌套取医保资金[superscript:2]。这些医院专门以“免费住院”为诱饵,吸引那些家里有精神病人、经济条件不好的家庭,把病人送过去。这些家庭本来就困难,一听“免费住院”,就以为是好事,赶紧把病人送过去,没想到,这一送就相当于送进了“牢笼”。大家都知道,精神病院大多是封闭管理,病人不好表达,家属也难了解里面的情况,这些黑心医院就钻了这个空子。病人一入院,医院就换了一副面孔,通过虚构病情、伪造诊疗方案的方式,长期骗取医保基金,还阻挠病人出院、切断病人和家属的联系,就是为了延长住院时间、多骗医保钱。更过分的是,对不服从管理的病人,还会殴打、捆绑,严重侵害病人的身心健康,太黑心了!目前湖北省已经成立联合调查组,由省纪委监委、省卫健委、省公安厅、省医保局等部门组成,已赴襄阳、宜昌开展深入调查[superscript:2],一经查实,会从严处罚,绝不姑息。
第二个,还有些不法分子,专门倒买倒卖医保药品,也就是咱们常说的“回流药”。今年国家也明确说了,要继续用药品追溯码,严查这种行为,精准打击倒卖回流药、串换医保药品、空刷医保卡的情况,还要对职业开药人、药贩子、相关医药机构进行全链条穿透式打击。简单说,就是你用医保买了药,不自己用,反而低价卖给收药的人,收药的人再高价卖给别人,这就是明晃晃地骗医保,不仅浪费医保钱,还可能导致真正需要用药的人买不到药,坑了真正有需求的人,今年这种行为,也是重点查处的对象,谁碰谁倒霉。
针对这些骗保行为,今年国家的态度很明确:零容忍、严查处,绝不姑息,没有任何情面可讲,核心就是“减存量、遏增量”。只要是自查整改不到位、拒不整改,或者还在偷偷骗医保的,一律从重处罚,还要公开曝光,让大家都知道他们的丑恶嘴脸,让他们颜面扫地。而且不只是处罚医院、药店这些机构,还要处罚相关责任人,实行“驾照式记分”,就跟咱们考驾照一样,记满12分,就暂停或者取消医保支付资格,让他们付出应有的代价,再也不敢骗医保。
同时,医保部门还会联合纪检监察、卫生健康、药监等多个部门,一起发力、齐抓共管,形成合力。不管是医院的医生、药店的工作人员,还是医保部门的公职人员,只要参与骗保,一律依法处理,绝不留情面,真正做到“查处一起、震慑一片”,让其他人不敢再动歪心思。另外,检查完之后还会“回头看”,看看那些被查出问题的地方和机构,有没有真的整改到位,防止他们整改完又故态复萌,死灰复燃。
除了事后查处,今年国家还会提前防范,从源头守住医保基金的安全线,不让骗保行为有机会发生,做到防患于未然。比如规范咱们医保卡个人账户的使用,明确规定,医保卡只能用来看病、买药,不能买保健品、生活用品,确保咱们医保卡的钱,都用在刀刃上,不被浪费;平时也会多宣传医保政策、曝光骗保案例,让咱们老百姓、医院、药店的工作人员,都知道骗保是违法的,都自觉遵守医保规定,一起守护好咱们的“救命钱”。
跟大家说这么多,其实就是想告诉大家一个大实话:2026年医保监管只会更严,飞行检查全覆盖,不是为了为难谁,也不是为了博眼球、没事找事,而是实实在在为咱们老百姓着想,守护好咱们每个人的“看病钱”“救命钱”,不让咱们交的医保钱,被那些别有用心的人骗走、浪费掉。
这对咱们老百姓来说,绝对是天大的好事,没有一点坏处。医保基金安全了,咱们看病的时候,才能报得更多、报得更顺畅,不用再担心医保钱不够用,不用再担心有人骗走咱们的“救命钱”。尤其是咱们中老年人,平时看病多、花钱多,医保监管严一点,咱们的保障就多一点、心里就踏实一点,不用再为看病花钱的事犯愁,这才是最实在的福利,比啥都强。
最后,我也想跟大家唠唠心里话,咱们互动一下,不用拘谨,有啥说啥,不用藏着掖着。你们平时去医院、药店看病买药,有没有遇到过违规报销、乱收费的情况?有没有人让你用医保卡,帮着买保健品、生活用品?对于今年医保飞行检查全覆盖,你们觉得好还是不好?还有啥不懂的、想问的,不管是疑惑还是看法,都欢迎在评论区留言讨论,咱们一起唠唠,我看到了都会尽量回复大家。也可以把这篇文章,转给身边的家人朋友,尤其是家里的老人,让大家都了解今年的医保监管政策,一起守住咱们的“救命钱”,日子才能过得更安心、更踏实!
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