李新刚教授：童“铁”防线：筑牢儿童ID/IDA静脉铁剂治疗安全壁垒|功能障碍|李新刚|治疗|贫血|输注|静脉铁剂

导读

铁缺乏（ID）是世界上最常见的营养缺乏症，也是贫血的主要原因。研究资料表明，我国儿童ID和缺铁性贫血（IDA）的发病率分别高达40.3%和7.8%1。无论是否发生贫血，ID均可对人类健康造成严重的影响，尤其是对处于生长发育期的婴幼儿。对于出现明显临床表现的IDA患者，大多数能耐受口服给药，但对于不能耐受口服（如过敏、胃肠道疾病）和罕见难治性IDA等情况，则需要静脉铁剂治疗。静脉铁剂因其吸收性良好，效果显著等特点日益引起重视1，但是特定静脉铁剂存在低磷血症风险，需要引起临床医生注意，并及时处理，以保证患者的治疗安全。在此，医脉通特邀北京友谊医院李新刚教授详细介绍儿童ID/IDA的诊疗要点，助力临床医生合理应用铁剂，在提升治疗效果的同时，保障用药安全，为儿童健康成长筑牢防线。

隐匿的健康阴霾：

儿童ID/IDA的高发性与危害

ID和IDA是一个相当普遍的全球健康问题，约25%~50%世界人口均存在ID，贫血人群中因ID所致者约占50%。国内一项纳入60篇文献共122771例儿童的Meta分析结果显示：2000-2020年中国0~14岁儿童的总贫血患病率为19.9%，婴儿期患病率最高（30.3%），其次为幼儿期（16.7%）2。

ID和IDA可对儿童健康造成诸多危害，除贫血外，还会导致儿童生长发育滞后、免疫功能降低、胎儿脑发育损伤、认知和心理行为发育障碍。应特别指出的是，即使是纠正了ID，脑神经的损害也难以恢复正常。因此，对于儿童ID的临床干预，不能仅以贫血为指征，而应着眼于ID的预防和早期干预2。

精准筛查与诊断之钥：

解锁儿童ID/IDA的识别密码

ID和IDA的筛查与诊断在疾病防治中占据关键地位。及时且精准的筛查，能够尽早发现潜在问题，为后续治疗争取宝贵时间，有效避免疾病对儿童生长发育造成更严重的不良影响；准确的诊断则是制定科学合理治疗方案的基础，有助于提升治疗效果，改善患者预后。

在筛查环节，红细胞和血红蛋白（Hb）筛查是重要手段，尤其要重点关注早产儿、低出生体重儿、双胎或多胎、母亲孕期贫血的新生儿，以及有挑食偏食习惯、反复呼吸道感染等高危人群，密切监测相关指标可及时察觉异常，实现早期诊断。诊断时，不能仅依靠单一检查，而是要依据血常规、血清铁蛋白、血清铁及铁饱和度等多项检查结果综合判断，并进一步明确病因，为后续治疗提供有力依据2-3。

未雨绸缪的护盾：

儿童ID/IDA的预防之道

良好的预防措施是防治ID和IDA的第一道防线3。孕期是关键时期，孕妇应保证营养均衡，多摄入含铁丰富的食物，如动物性食品等。有条件的机构可对孕妇进行铁代谢指标监测，依据结果合理防治。婴幼儿期更是不可忽视，提倡母乳喂养，乳母要注重自身饮食，多吃富含铁和维生素C的食物，提高母乳含铁量。人工喂养或转人工喂养时，应选铁强化配方乳；6月龄起及时逐步添加富铁辅食，如强化铁的米粉等。针对早产儿、低体重儿需要预防性补充铁剂，在婴幼儿贫血率达40%及以上地区，6-23个月婴幼儿可预防性补充铁剂2。

此外，学龄前和学龄期儿童每年应至少进行一次铁营养状况检测，贫血率高的地区需群体预防性补充铁剂；青春期女孩尤其要关注铁营养，合理饮食，必要时进行相关检测及预防2。通过这些多阶段、针对性的预防措施，能有效降低儿童ID/IDA的发生风险，为孩子的健康成长筑牢根基。

重视血磷监测：

稳固儿童ID/IDA的静脉铁剂治疗安全基石

许多儿童IDA患者通过口服铁剂治疗会有所改善。然而，存在以下情况时需要考虑静脉补铁，如：①经1个月口服铁剂治疗效果不佳（中重度贫血且反应欠佳、轻度贫血但无法完成口服疗程或仍存在ID）、严重IDA（Hb<7g/dL）且存在活动性出血或难以口服药物；②合并炎症性疾病，因炎症影响铁吸收和利用，口服铁剂效果差；③因胃肠道疾病或手术导致铁吸收不良，以及接受全胃肠外营养易发生ID时4。④口服铁剂不耐受和依从性不好等其他因素。

目前，临床常用的静脉铁剂包括蔗糖铁（IS）、低分子右旋糖酐铁（LMWD）、羧基麦芽糖铁（FCM）、多聚糖超顺磁氧化铁（我国未上市）及异麦芽糖酐铁（FDI）。

一项英国回顾性队列研究5（2020-2023年）纳入65例胃肠病相关IDA患儿（共输注78次），旨在评估FDI的疗效与安全性。结果显示，单次FDI输注后，64%患儿贫血完全纠正，中位Hb从92g/L升至1个月时的126g/L，12个月时达134g/L；12例患者接受第二次输注，其中9例患儿的贫血得到纠正。未检测到显著生化异常（包括低磷血症），仅4例（6%）发生不良事件。研究结果表明，FDI在纠正胃肠病患儿IDA方面快速且持久有效，未发现显著生化异常或新的安全信号5。另一项立陶宛回顾性队列研究6（2021-2023年）纳入72例接受FDI（n=50）或LMWD（n=22）治疗的ID/IDA患儿，旨在评估该两种药的疗效和安全性（共输注135次）。结果表明，FDI组Hb平均升高32.4g/L，LMWD组升高33.1g/L；铁蛋白中位升高值分别为71.4μg/L和117.8μg/L。轻度不良事件发生率为5.6%，两组发生率相似（FDI组6.0%，LMWD组4.5%）。该研究结果表明，FDI和LMWD是治疗儿科ID/IDA安全有效的静脉铁剂6。

然而，亦有研究发现，因胃肠道疾病、异常子宫出血、营养性因素和心力衰竭等因素导致IDA患者使用FCM后，可能会引发低磷血症7，导致安全隐患，需引起足够重视。一项回顾性研究8显示，128例炎症性肠病（IBD）合并IDA的儿童接受FCM治疗后（94例有血磷数据），25例（26.6%）出现低磷血症，其中2例（2/94，2.1%）为严重低磷血症。鉴于低磷血症风险，该研究作者建议监测血清磷酸盐水平，并进一步开展前瞻性研究加以证实。此外，一项回顾性研究9纳入36例输注FCM的儿童患者，结果显示，首次输注后，6例发生低磷血症，发生率为16.7%；在所有71次FCM输注中，8次出现低磷血症，发生率为11.3%。另一项回顾性研究5纳入225例儿童患者，共输注FCM达313次。结果显示，有44次（14%）出现低磷血症，涉及40例患者（18%）。综上所述，不同研究中，FCM引起儿童患者低磷血症的发生率有所差异，需要进一步观察研究其意义及安全性。

除了上述研究数据体现的风险，FCM引发的低磷血症还可能导致一系列严重症状，给患者带来较大的困扰。一项纳入3例青少年IBD患者的病例系列报告10显示，他们在输注FCM后均出现重度低磷血症，并出现腹痛、头痛、严重背痛、肌肉无力和痉挛等症状。其中，病例1住院11天，虽经多次高剂量磷酸盐输注，低磷血症仍持续，故出院改为口服治疗，血磷稳定20天后停药；病例2症状经静脉输注磷酸盐后缓解，但口服磷酸盐时出现腹泻，低磷血症持续到输注8周后才缓解；病例3无症状，经治疗后磷酸盐水平恢复正常（图1）。基于以上结果，该研究作者建议在输注FCM前检查基线磷酸盐水平，以识别高风险患者，根据具体情况选择替代铁剂或调整剂量。同时，还需进一步研究儿童ID和IDA患者输注FCM后低磷血症的发生率。

图1 3例患者在输注FCM后持续出现低磷血症的曲线图

值得注意的是，近日欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学会（ESPGHAN）胃肠病学委员会发布的立场文件11也指出：使用FCM后可能会出现低磷血症，因此建议在使用静脉铁剂治疗时，应重视低磷血症的监测。

综上所述，静脉铁剂在儿童ID/IDA治疗中有着不可替代的作用，但FCM在治疗过程中可能引发低磷血症及相关的并发症。从既往研究和专业学会的立场文件可知，在使用静脉铁剂尤其是FCM治疗儿童ID/IDA患者时，务必重视血磷监测，以保障治疗安全。

总结

儿童ID和IDA是全球性健康难题。我国儿童ID和IDA发病率较高，严重影响生长发育，尤其是脑神经发育受损后难以恢复，防治工作刻不容缓。规范的筛查、诊断和预防是儿童ID和IDA防治工作的关键。通过Hb筛查锁定高危儿童，结合多项检查精准诊断；从孕期到青春期，各阶段针对性预防，能降低发病风险。静脉铁剂是其重要治疗手段，但FCM有引发低磷血症的风险，因此在使用时，应重视血磷监测并及时处理，保障医疗安全。未来应积极开展高质量的前瞻性研究，深入探究疾病的发病机制、危险因素，评估不同治疗手段的长期安全性和有效性，从而为儿童ID和IDA的精准防治提供更为坚实的循证医学依据，全方位保障儿童健康成长。

专家简介

李新刚

北京友谊医院

药学部副主任

主任药师、教授、博导

学术任职