年关将至，佳节团圆，聚餐宴请难免增多。在享受美食与欢聚的时刻，更需要关注饮食健康带来的影响——尤其对于HIV感染者而言，高糖、高脂的节日饮食，不仅可能带来体重的短期上升，更可能悄然加剧肝脏的代谢负担，增加脂肪肝发生与进展的风险。
如何在欢度节日的同时，科学管理饮食、守护肝脏健康，成为每一位感染者值得重视的课题。
脂肪肝并非单纯的“肝脏油腻”，而是全身代谢紊乱的重要标志。肝脏作为人体的代谢中枢，当其细胞内脂肪过度蓄积（一般指肝细胞内脂肪含量超过5%），将引发一系列病理生理变化：
1.心脑血管风险升高：脂肪肝患者发生动脉粥样硬化、心肌梗死和脑梗死的风险显著增加，心脑血管疾病是脂肪肝相关死亡的主要原因。
2.糖代谢紊乱：脂肪肝与胰岛素抵抗密切相关，可显著增加2型糖尿病的发病风险。
3.肝病进展：长期脂肪浸润可导致肝细胞损伤、炎症及纤维化，部分患者可能进展为肝硬化甚至肝细胞癌。
HIV感染者面临普通人群共有风险（如不良饮食、缺乏运动）与病毒及治疗相关的“双重影响”：
1.病毒因素：即使病毒载量得到抑制，HIV感染所致的慢性免疫激活与炎症状态可能干扰正常的脂质代谢。
2.抗逆转录病毒治疗（cART）：部分cART方案可能引起体重增加及脂肪重新分布（如向心性肥胖、内脏及肝脏脂肪堆积），增加脂肪肝风险。
据《HIV合并代谢性疾病诊疗专家共识》指出，HIV感染者中脂肪肝的患病率约为30%-50%，已成为该群体中最常见的肝脏问题之一，其患病率已超过病毒性肝炎。
推荐HIV感染者定期进行肝脏健康评估，方法包括：
1.血液检查：计算FIB-4等无创纤维化评分指标，辅助判断肝纤维化风险。
2.影像学检查：
①腹部超声：常用初筛手段。
②瞬时弹性成像（如FibroScan）：可定量评估肝脏脂肪变程度及纤维化分期，无创、便捷。
3.肝活检：诊断金标准，但因有创性，通常在其他检查提示异常或需明确诊断时考虑。
1. 生活方式干预：治疗的基石
饮食调整：严格限制添加糖及精制碳水化合物（如含糖饮料、甜点、白米饭、白面包）的摄入。推荐采用“地中海饮食”模式：增加蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果摄入，选用橄榄油等健康油脂，适量食用鱼类和禽肉。
规律运动：结合有氧运动（如快走、慢跑、游泳）与抗阻训练（如举铁、俯卧撑）。建议每周至少进行150分钟中等强度运动。
控制体重：设定减重目标为当前体重的7%-10%（例如，体重150斤者减重10-15斤），此幅度已被证实可显著改善肝脏脂肪含量、炎症及纤维化。
2. 坚持并优化抗病毒治疗
绝对禁止自行停药或换药。持续的病毒抑制是健康管理的首要目标。
若担心药物对体重或代谢的影响，务必咨询主治医生。医生可在保证疗效的前提下，评估调整为对代谢更友好的药物方案（例如，考虑从替诺福韦艾拉酚胺[TAF]转换为替诺福韦二吡呋酯[TDF]）的可能性。
3. 医学干预与监测
避免滥用“保肝药”：成分不明的保健品或药物可能增加肝脏负担或与抗病毒药物发生相互作用。
考虑新型治疗药物：对于符合条件的患者，医生可能会使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）等具有改善代谢和减重作用的药物来管理脂肪肝。针对非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的新药（如Resmetirom）已在国外获批，国内相关临床与应用也在推进中。
定期监测：遵循医嘱，定期通过血液检查（如肝酶、FIB-4）及影像学检查（如FibroScan）评估肝脏状况。
对于HIV感染者而言，脂肪肝是一个普遍且需要积极应对的健康问题。其管理核心在于综合策略：
坚持有效抗病毒治疗 + 践行健康生活方式 + 定期专业监测 + 在医生指导下进行必要医学干预。
通过上述多管齐下的方式，大多数脂肪肝是可以被逆转或有效控制的。成功管理HIV感染的您，同样有能力应对这一新的健康挑战，守护好自身的代谢与肝脏健康。
内容参考：
[1]HIV最新动态
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