前一阵子同学聚会，大家好久不见相谈甚欢，免不了说起最近遇到的患者情况，也算是多学科会诊了，其中肛肠外科的同学分享了一个最近遇到的患者，说让我回头在网上好好科普一下，当中有挺多知识点如果能提前了解，就能更好的起到预防和保护效果，所以咱们来聊聊。
男性，22岁，就诊原因是肛管尖锐湿疣治疗后的瘢痕组织紧缩导致的排便困难，追问其病史，约两年前确诊生殖器尖锐湿疣，患者自述平时有使用安全套作为保护，自己完全没想到会得「这种病」，所以刚查出来的时候，觉得无法接受，内心感觉很羞耻，也不想面对，因此消极对待不去治疗，想着「不去管它的话，是不是慢慢就没了？」。
结果事与愿违，尖锐湿疣疣体越长越多，起初只是冠状沟附近有一些，慢慢向四周扩散，阴囊上也长了出来，但患者觉得这是「脏病」，很丢人，担心去医院会被看见，因此开始在网上买各种药自行治疗，尝试了灌洗、坐浴、涂抹等方法，前前后后花了五六万，病灶不减反增，从阴囊蔓延到了肛周，当时网上还有人说：等病灶都发出来就好了……患者选择再等等，结果到最后连肛管里都有了，还出现了便血，这个时候才觉得，必须得去医院了！
好，咱们先停一下，这里有几个知识点：
1. 尖锐湿疣，也称为肛门生殖器疣，是由HPV感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病【1】。
这位患者是如何感染HPV的，咱们不做推测，但目前认为性传播途径是最主要的传播途径。
异性或同性性行为中的黏膜接触均可造成感染【2】，虽然患者说有戴套，但事实上戴套不是100%预防，毕竟覆盖的面积很有限，体液接触到没有覆盖的部分，如果有伤口或黏膜，还是有可能发生感染【3】。
除此之外，HPV的感染还可通过母婴传播以及皮肤黏膜接触传播【2】。
▲图片来源：千图网
而且，还要额外提醒一下，男男性行为人群是高危人群，尤其是肛门部位的感染情况，一项针对36,773名MSM的HPV感染情况的荟萃分析显示【4,a】:2012—2019年全球MSM人群肛门部位总体感染率为78.4%（95%CI：75.6%~81.0%）。
这是因为MSM人群性交方式特殊，而肛管内齿状线以上的腔面以单层柱状上皮为主，容易受损，出现疼痛、出血、肛门裂伤、肛门括约肌损伤等症状。这种性交方式使MSM人群比异性恋男性更易在肛门处感染HPV【5,b】。
2. 尖锐湿疣不能不管。
寄希望于它们自己消失是不现实的，最终就会越长越多。小的会长大，大的连成一片，甚至会扩散【1】，一般多发生于生殖器、肛门或肛周部位的皮肤、黏膜上，也可累及腹股沟或会阴等区域【1】，你看，这位患者的发生和发展还是挺典型的，而且尖锐湿疣本身是良性病，90%~95% 的尖锐湿疣病例是由低危型病毒HPV6型和11型引起的【1】。
▲图片来源：千图网
大多数HPV感染是无症状的，可自行清除，但持续感染HPV可能导致疾病发生【2】。
尖锐湿疣一般无自觉症状，少数患者可有瘙痒、异物感、 压迫感或灼痛感，可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染而出现特殊气味【1】。
3. 在尖锐湿疣治疗方面，还是推荐到正规三甲医院进行规范治疗。
千万别相信网上的小广告，那些基本就是把原本电线杆子上的广告挪到了网上，换汤不换药……就是利用大家的病耻感骗钱，很多人被骗了，因为很羞耻也不维权，就这么吃了哑巴亏！
后续患者去三甲医院进行治疗，先去了消化科，想解决便血的问题，医生查体后建议先去皮肤科治疗尖锐湿疣，由于患者就诊不及时，导致单一治疗方案不理想，所以选择小病灶采用冷冻治疗，大病灶用电刀切除，整个过程漫长且煎熬，尤其是在电刀切除病灶过程中，伴随着电光、烟雾，都是肉被烧焦的味道，患者说，原来人肉烧焦的气味和牛羊肉差不多，他当场就把烤肉戒了。
这种治疗后的恢复过程也很痛苦，因为伤口分布在这些神经最丰富的地方，日常简单的动作都会引发各种疼痛，而且还要担心感染风险，患者自述每天提心吊胆，如坐针毡，尤其是上厕所，每次都要小心使劲、又疼又怕扯破伤口，等从厕所出来都是满头大汗，苦不堪言。
*注：请注意患者对于疾病的感受和治疗经历因个体差异而不同，上述内容并不代表所有患者的情况。
但病去如抽丝，第一次治疗结束后不到两个月，患者洗澡发现尖锐湿疣复发了……那一刻他真切地感受到自己之前的努力治疗被推翻了，想到如果以后这样反反复复，自己未来的人生规划可能都要被这个病困住了，患者当时最直接的想法就是：算了，放弃吧！
*注：请注意患者对于疾病的感受和治疗经历因个体差异而不同，上述内容并不代表所有患者的情况。
我知道大家都看进去了，这里咱们停一下，需要讲讲：
1. 先来说说尖锐湿疣发病率的问题。
一项涵盖2001到2012年全球尖锐湿疣流行病学的系统性综述显示：尖锐湿疣的全球估计发病率为(160~289)/10万人年，其中男性发病率为(103~168)/10万【6,c】。一项2017年发表的全国2008-2016年的105个国家级性病监测点的流病数据显示【7,d】，咱们国家不同监测点报告发病率差异较大，最高可达207.36/10万，最低<1/10万，其中男性的报告发病率为50~90/10万。
简单来讲，一句话：尖锐湿疣发病率并没有低到可以忽略不计，咱们还是要提高警惕。
而且我们一起看看这张图，从年龄分布来看：
▲图片来源：2008—2016年中国性病监测点尖锐湿疣流行特征分析【7,d】
我们不难发现高发年龄都在20岁左右，也就是说在这个特定年龄段可能会比平均发病率更高一些。
而这个年龄段的患者，一方面很可能因为缺少对这类疾病积极全面的认知，感到羞耻而拒绝接受正规治疗。事实上，我们必须要说性本身并不羞耻，与之相关的疾病也不必羞耻，那些针对疾病的污名化和抗拒心理，最终反而延误了治疗。另一方面这个阶段的孩子们，也常常会因为时间或经济原因无法保证持续稳定的治疗，最终不得不面临反反复复，进一步影响生活和社交。
2. 这个病通过适宜的处理最终可达临床治愈【1】。
现有的治疗方法均为局部治疗，包括药物、物理、手术、化学的方法，可出现局部皮肤的瘙痒、烧灼感、糜烂和疼痛等反应 【1】 。更关键的是容易反复，一项基于哨点医院的调查研究显示 【8,e】 ，男性疣体治疗清除后6个月内复发率为27.8%(142/511)。
3. 从我接触过的情况来看，很多患者或多或少会有一些心理或情绪方面的问题。
害怕跟社会接触，存在很强的自卑感，一项针对尖锐湿疣患者个性及心理健康状态的调查发现【9,f】：尖锐湿疣患者存在明显的心理问题。主要表现在强迫、抑郁、焦虑、恐怖等症状。
▲图片来源：千图网
所以，请允许我再次强调，不必因为尖锐湿疣而感到羞耻，也不应该因为得病就上升到对于人格道德的评判，性需求本身是人体很自然的需求，伴随性产生的HPV感染也挺常见的，离我们其实并不远。
所以当身体出现疾病，这其实是在提醒我们之前的保护措施和风险意识可能存在疏漏，接下来需要积极应对，减少影响，尽快恢复，并且在之后的生活当中采用更加科学有效的方法来预防，对吧？
还好患者没有放弃，坚持治了两年，从22岁治到了24岁，到现在已经有半年多没有复发了，这次来肛肠科就诊主要是因为之前做了肛管内的治疗，那些部位长好之后形成了很多瘢痕，而那些瘢痕组织紧缩无弹性，对于排便有很大的影响，就像肛管内里勒了一根头绳儿，赶上稀便还算顺利，稍微干一点儿，就费劲了，使点儿劲就破裂出血，患者一看到出血都有阴影了，立马就来就诊了。
同学进行了查体，发现之前治疗的瘢痕形成了一个C形的缩窄环，已经基本接近O形了，符合瘢痕松解术的手术指征，手术本身不复杂，进行得也很顺利，但术后管理很关键，需要多注意，一方面是术后很疼，需要小心照顾，另一方面还要注意避免形成新的瘢痕组织。总之，患者术后恢复不错，顺利出院。
所以面对HPV感染、面对尖锐湿疣，我们很有必要关注一下预防措施：
1.避孕套不是100%预防，但也是目前能选择的唯一物理屏障方式，希望大家都能正确规范使用，本身覆盖就不全，就不要再搞什么只戴头部，或者先蹭蹭，最后再戴之类的危险操作了，尤其是在双方健康情况不明确的时候，更不推荐铤而走险。
2.身体生病了，真的不必羞耻，更不必上升到对一个人整体的批判，这对后续治疗有百害而无一利，同时也呼吁大家警惕疾病的污名化和后背的隐喻，所有疾病都应该也有必要一视同仁，只有全面了解，才能积极应对。
3.早预防、早保护，跟医生咨询预防方式，包括是否接种疫苗。
以上这些希望可以分享给更多人，让疾病回归疾病本身，让预防从现在开始！
我是六层楼，我爱这个世界。
参考文献
【1】中华医学会皮肤性病学分会,中国医师协会皮肤科医师分会,中国康复医学会皮肤性病委员会.中国尖锐湿疣临床诊疗指南(2021完整版)[J].中国皮肤性病学杂志,2021,35(04):359-374.
【2】子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识（2025年版）[J].中国预防医学杂志,2025,26(07):775-812.DOI:10.16506/j.1009-6639.2025.07.002.
【3】CDC Fact Sheet_Genital HPV Infection.access on[2026-1-5]. https://dpbh.nv.gov/uploadedFiles/dpbh.nv.gov/content/Programs/STD/dta/Publications/HPV.pdf
【4】Farahmand M, Monavari SH, Tavakoli A. Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus infection in different anatomical sites among men who have sex with men: A systematic review and meta-analysis. Rev Med Virol. 2021 Nov;31(6):e2219.
a.研究设计：一项荟萃分析，检索Web of Science、PubMed、Scopus、Embase和Google Scholar五个电子数据库，查找2012年1月至2019年11月期间发表的相关研究，并从符合纳入标准的文章中收集 了相关数据，总共涉及107项研究设计，涵盖36,773例MSM的HPV患病情况。使用逆方差加权随机效 应模型计算了每个解剖区域的合并HPV流行率。荟萃分析使用R语言Meta包中的“Metaprop”函数进行。以阐明全球MSM人群中肛门、阴茎、口腔和尿道HPV感染的流行率和基因型分布。
研究结果：男男性行为者(MSM)肛门、阴茎、口腔和尿道HPV感染的总体合并感染率分别为78.4%(95%置信区间[CI]:75.6%-81.0%)、36.2%(95% CI:29.1%-44.0%)、17.3%(95% CI:13.6%-21.7%) 和 15.4%(95% CI:7.8%-27.9%)。分层分析显示，HIV阳性MSM的HPV感染率显著高于HIV阴性MSM。在肛门、阴茎和口腔中检测到的最常见高危型HPV分别为HPV-16(分别为 19.9%、4.9%和3.1%)。由于高危性行为，男男性行为者中HPV感染率正在上升，这表明该人群未来患HPV相关疾病和恶性肿瘤的风险增加。
【5】梁银迎,王娜,邓晗,等.100例血清人类免疫缺陷病毒抗体阴性的男男性行为者肛门人乳头瘤病毒感染情况分析[J].山东医药,2022,62(18):31-35.
b.研究设计：通过男同性恋专用社交软件及天津同性恋公益组织（非政府组织）及天津医科大学皮肤性病科门诊在天津市纳入HIV阴性且否认既往存在HPV感染的MSM者，采集MSM者肛门脱落细胞，采用PCR-反向斑点杂交技术检测MSM者肛门脱落细胞HPV，运用人乳头瘤病毒基因分型检测试剂盒分析HPV基因型。通过纸质问卷调查收集100例MSM的社会人口统计学和性行为信息，采用多变量Logistic回归模型分析MSM者肛门HPV感染的危险因素。
研究结果：100例MSM者中肛门HPV阳性58例（58%）,MSM者肛门中最常见高危HPV基因型是HPV16、HPV33和HPV51，低危型HPV基因型检出率较高的是HPV6、HPV11。学历低于本科、第一次肛交年龄<18岁、不坚持使用避孕套和最近半年有肛交史是MSM者肛门感染任何型别的HPV的危险因素（AOR分别为6.865、10.368、4.041、23.686;95%CI分别为1.329～35.459、2.553～42.109、1.315～12.416、3.075～182.439;P均<0.05）。
【6】Patel H,Wagner M,Singhal P,et al.Systematic review of the incidence and prevalence of genital warts.BMC Infect Dis,2013,13:39
c.研究设计：一项回顾性研究，使用PubMed 和 EMBASE 数据库，对2001年至2012年间全球生殖器疣的发病率和患病率进行了全面的文献检索。此外，我们还筛选了2009年至2011年间相关性健康和传染病会议的摘要。纳入的研究仅限于针对一般成年人群(即至少包含20至40岁人群)的原始研究。本研究旨在研究生殖器疣的发病率和患病率。
研究结果：总体(男女合计)报告的年度尖锐湿疣(包括新发和复发)发病率在每10万人中为160至289例，中位数为每10万人194.5例。男性新发尖锐湿疣的年发病率在每10万人中为103至168 例，中位数为每10万人137例;女性新发尖锐湿疣的年发病率在每10万人中为76至191例，中位数为每10万人120.5例。女性复发尖锐湿疣的年发病率高达每10万人110例，男性为每10万人 163 例。女性发病高峰年龄在24岁之前，男性发病高峰年龄在25至29岁之间。根据回顾性行政数据库或病历审查或前瞻性收集的医生报告，AGW的总体患病率在0.13%至0.56%之间，而根据生殖器检查，其患病率在0.2%至5.1%之间。
【7】岳晓丽，龚向东，李婧，等．2008－2016年中国性病监测点尖锐湿疣流行特征分析［J］．中华皮肤科杂志，2017，50 (5):321－325．
d. 研究设计：该研究为一项中国尖锐湿疣流行病学研究，用描述性流行病学方法对2008—2016年中国105个国家性病监测点报告的尖锐湿疣病例资料进行“三间分布”分析，了解中国尖锐湿疣流行特征，为制定控制对策提供依据。
研究结果：尖锐湿疣高发年龄段均为20~39岁的性活跃人群，其中男性尖锐湿疣高发年龄段25~34岁，报告发病率50~90/10万。不同监测点报告发病率差异较大，最高可达207.36/10万，最低<1/10万。
【8】袁浩闻,苗颂,孙喜红,等. 基于哨点医院调查的尖锐湿疣患者复发影响因素分析[J]. 中华实验和临床病毒学杂志,2022,36(01)：34-39.
e．研究设计：一项基于哨点医院的调查，旨在分析山东省两地区影响尖锐湿疣患者复发的危险因素及HPV型别分布。2019 年8月至2020年12月在山东省济南市和济宁市共三家医院对尖锐湿疣患者开展匿名问卷调查并采集样本进行HPV分型检测，采用多因素二元Logistic回归分析影响尖锐湿疣复发的危险因素，HPV分型采用PCR-反向点杂交法进行检测。共收集653份问卷。
研究结果：复发率为26.98%。多因素二元Logistic回归结果显示，知晓如何预防HPV感染是尖锐湿疣复发的独立影响因素。HPV阳性检出率为98. 60% (422/ 428)。其中最常见的HPV 型别分别是HPV6(57. 58%)、HPV11(36. 49%)和HPV16(11. 37%)。感染类型以低危型HPV 为主,占51. 42%(217/ 422)。
【9】马明芳,胡晓红,任晚霞,王丽.尖锐湿疣患者的个性及心理健康状态调查[J].中国皮肤性病学杂志,2007,21(2):105-106
f.研究设计：一项横断面研究，纳入了2004年11月一2005年5月在西安交通大学医学院第一医院皮肤科、妇产科门诊就诊、治疗的尖锐湿疣患者共202例，用症状自评量表(SCL-90)、艾森克人格问卷(EPQ), 分别对尖锐湿疣患者及健康对照人群各202例进行进行问卷调查。旨在评定尖锐湿疣患者的个性特点及心理健康状态。
研究结果：尖锐湿疣患者EPQ的E量表得分明显高于对照组,P量表得分与健康对照组无明显差异,N量表得分明显高于对照组,L量表得分低于对照组。说明尖锐湿疣患者个性外倾、情绪不稳。尖锐湿疣患者症状自评量表(SCL-90)中的躯体不适、强迫、抑郁、焦虑、恐怖得分高于对照组,其中强迫、抑郁、焦虑、恐怖得分明显高于对照组,人际关系、敌对、偏执、精神病性得分与对照组无明显差异。
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