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甲状腺结节患者王先生问：
为什么不同医院、同一医院不同B超大夫的甲状腺检查结果不一样呢？
2017年1月初,王先生在单位常规体检时，甲状腺B超检查提示有结节，王先生非常紧张，他担心是甲状腺癌。
2017年1月18号他到医院就诊，复查甲状腺B超提示：甲状腺回声不均、结节内有钙化及血流型号，右侧叶结节大小0.6cmx0.5cm,左侧叶结节大小0.7cmx0.5cm，某大夫看完后考虑良性可能，建议3个月后复查。
2017年4月19号，王先生再次到医院复查B超提示：左侧叶结节大小0.8cmx0.6cm，结节边界欠清、形态欠规则、结节内多发钙化并可见血流信号，甲状腺右侧叶没有提示结节。
王先生找某大夫看完B超报告后，考虑结节比较小，建议继续观察。
2017年8月14号，患者又一次到医院复查甲状腺B超提示：右侧叶结节大小0.66cmx0.42cm,左侧叶结节大小0.74cmx0.63cm，双侧叶结节无包膜、边界不清、形态不规则、钙化、结节内血流信号紊乱，同时，右侧颈部淋巴结肿大、较大者1.56cmx0.44cm,、结构清晰，左侧颈部多发淋巴结肿大、较大者0.42cmx026cm、结构不清。
王先生拿着三次不同B超大夫检查结果找到我……
我看完三次检查结果并结合彩超图片后，考虑为“双侧甲状腺微小癌伴左侧颈部淋巴结转移”。
王先生说他没有任何不适症状，但我还是建议患者做甲状腺穿刺活检。
但是患者拒绝做甲穿，要求直接手术。与患者充分沟通并详细交代手术后的风险，患者表示无论术后是良性的还是恶性的，一切后果自负。
最后患者选择了直接手术，手术的结果也证实了术前的诊断结果：双侧甲状腺微小乳头状癌伴淋巴结转移。
那么，为什么患者三次B超检查结果不一样呢？为什么最终甲状腺B超检查结果提示为甲状腺微小癌呢？
一方面，不同的B超大夫做甲状腺B检查，检查结果有可能不一样，这和B超大夫技术水平和B超仪器分辨率有一定关系。
如果B超大夫提供的检查结果信息不准确，我们有可能凭此结果做出不正确的判断。
另外一方面，甲状腺结节的发展也有一个时间过程。
需要提醒的是，大家不必纠结于为什么甲状腺结节的尺寸有所差别，因为不同的医生测量的角度和方向有所差别，可能会在不同的医院出现差异。
间隔几个月后在同一家医院复查一次超声检查，观察结节大小有无变化才是更有意义的做法。
一般来说：如果甲状腺B超提示甲状腺结节有如下特征，有可能是恶性的：
①结节低回声；
②结节边界不清、形态不规则；
③结节内微钙化、血流信号丰富或紊乱；
④结节纵横比大于1；
⑤颈部淋巴结肿大伴结构不清。
因此提醒：做甲状腺超声检查，一定要前往正规医院，找经验丰富的医生，才能有助于正确的的诊断。
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中日友好医院普外科主任医师
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
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