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一、基础治疗（稳定斑块、防血栓、延缓进展）——必须长期使用

1.他汀类药物（降脂+稳定斑块）

  • 作用：降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），抑制炎症，稳定动脉粥样硬化斑块，防止破裂。
  • 目标：LDL-C < 1.8 mmol/L（或降幅 ≥50%）。
  • 常用药：阿托伐他汀钙片（如立普妥）瑞舒伐他汀钙片（如可定）
✅ 所有确诊冠心病/心肌缺血患者，若无禁忌，均应长期服用。

2.抗血小板药物（防血栓）

  • 作用：抑制血小板聚集，预防急性血栓形成（如心梗）。
  • 常用药阿司匹林肠溶片（75–100 mg/天）——一线首选氯吡格雷（75 mg/天）——用于阿司匹林不耐受或高危患者（如支架术后需双抗）
⚠️ 注意胃肠道副作用，必要时联用质子泵抑制剂（如泮托拉唑）。
二、对症控制（缓解心绞痛、改善心肌供氧/耗氧平衡）

3.β受体阻滞剂（减慢心率、降耗氧）

  • 适用：心率偏快、高血压、既往心梗者。
  • 代表药：美托洛尔（酒石酸/琥珀酸缓释片）比索洛尔
✅ 可显著减少心绞痛发作、降低猝死风险。

4.硝酸酯类药物（扩张冠脉、缓解急性症状）

  • 急救用硝酸甘油舌下含服（心绞痛发作时立即使用）
  • 长期用单硝酸异山梨酯（如依姆多）——预防发作
  • 注意：需“硝酸酯间隙”（每日8–12小时无药期），避免耐药。

5.钙通道阻滞剂（CCB）

  • 适用：不能耐受β阻滞剂、血管痉挛性心绞痛（如变异型心绞痛）、老年高血压患者。
  • 代表药：氨氯地平（降压为主）地尔硫䓬、维拉帕米（降心率+扩冠）
三、其他重要辅助药物（根据合并症选择）

6.ACEI/ARB类药物

  • 适用：合并高血压、糖尿病、心衰、左室功能不全者。
  • 作用：改善心室重构，降低心血管事件。
  • 代表药：培哚普利、雷米普利、缬沙坦等。

7.SGLT2抑制剂（新型心肾保护药）

  • 适用：合并2型糖尿病或心衰者。
  • 代表药：达格列净、恩格列净——可显著降低心衰住院和心血管死亡风险。
四、不推荐盲目使用的药物
  • 中成药（如速效救心丸、复方丹参滴丸等）：可作为辅助，但不能替代上述循证药物。部分缺乏高质量证据。
  • 保健品、鱼油高剂量：Omega-3在特定人群可能有益，但不能替代他汀或抗血小板药。
总结：所谓“最佳”方案 = “个体化组合”

目标

推荐药物

长期预防斑块进展

他汀 + 阿司匹林

控制心绞痛发作

β阻滞剂 ± CCB ± 长效硝酸酯

急性胸痛急救

硝酸甘油舌下含服

合并糖尿病/心衰

加用SGLT2抑制剂、ACEI