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心血管防控进入“整合时代”：心、肾、代谢必须一起管！
撰文：医学界报道组
近日，美国心脏协会（AHA）发布了2026年度《心脏疾病和卒中统计报告》[1]。作为全球心血管领域最具影响力的循证汇编，本年报告在延续对疾病负担、风险因素和临床进展系统追踪的基础上，首次纳入了心血管肾脏代谢（CKM）综合征的专题章节，并大幅拓展了对电子烟、睡眠健康等新兴风险因素的评估。
本文将提炼报告核心数据，揭示其背后的三大关键趋势，为临床实践、公共卫生策略与科研方向提供清晰指引。
一、未来30年，高血压、糖尿病、肥胖患者激增！
报告中最引人警醒的，是AHA对2050年美国成人主要心血管风险因素流行趋势的预测——高血压、糖尿病、肥胖三大慢病患病率将大幅上升，仅高胆固醇血症患病率呈下降趋势，而健康行为相关指标改善有限，部分甚至恶化。
具体来看：高血压患病率将从当前的51.2%升至61.0%，糖尿病从16.3%升至26.8%，肥胖更是从43.1%飙升至60.6%；与之相对，高胆固醇血症（高TC）患病率将从45.8%降至24.0%，这得益于他汀类药物的规范应用及血脂筛查普及。
健康行为方面，成人缺乏运动、饮食不佳、当前吸烟率虽有下降（分别从33.5%→24.4%、52.5%→51.1%、15.8%→8.4%），但睡眠不足患病率反而从40.3%升至42.1%。更值得关注的是，一项涵盖59项研究的荟萃分析证实：理想心血管健康（CVH）状态可使心血管事件风险降低74%，且良好的CVH评分（无论基于Life’s Simple 7还是Life’s ssential 8）与更年轻的脑龄、更少的亚临床血管疾病、更慢的认知下降及更低的痴呆风险密切相关。
从报告数据可明确：心血管风险因素的防控需兼顾生化指标管控与健康行为干预，尤其针对健康行为指标改善缓慢的现状，早期介入、全面干预是降低远期心血管事件风险的关键。
二、警惕！青少年电子烟泛滥，睡眠不足很伤“心”
2026版报告拓展了烟草与尼古丁暴露章节，数据显示传统香烟吸烟率下降的同时，电子烟使用呈爆发式增长：2017-2023年，美国成人电子烟使用率从1.2%增至4.1%，实现四倍增长；2024年，每4名高中生中就有1人（370万人）、每8名初中生中就有1人（153万人）曾使用过任何烟草制品，其中电子烟使用率分别达18.1%（高中生）和8.5%（初中生）。
与此同时，睡眠健康首次被纳入核心风险因素体系。2017至2020年美国国家健康与营养调查（NHANES）的数据（于新冠肺炎疫情前完成）显示，平均30.5%的成年人存在≥1小时的睡眠负债（工作日与休息日睡眠时间的差异），9.75%的成年人存在≥2小时的睡眠负债（高睡眠负债）；对50万西班牙劳动者的研究发现，睡眠不佳（短/长时睡眠、睡眠不安、入睡困难）与高血压、2型糖尿病、肥胖等心血管危险因素均显著相关，其中与体力活动不足的关联最强（OR=3.42）。
更重要的是，英国生物样本库中随访9年的数据证实：与持续睡眠不佳者相比，持续健康睡眠或睡眠状态改善者，心血管疾病风险分别降低32%（HR=0.68）和26%（HR=0.74）。
从协同防控角度来说，报告数据提示：临床诊疗中需将电子烟使用史、睡眠健康状态纳入常规风险评估，同步提供干预建议；公共卫生层面则需针对青少年群体强化电子烟管控，同时普及睡眠健康知识，形成“临床筛查-公卫宣教-双向干预”的闭环模式，填补新型风险因素防控的空白。
三、从“治一个病”到“管全身”，心血管进入整合管理时代
疾病负担的严峻现状与人群差异，始终是推动诊疗模式迭代、技术与药物创新的核心动力。2026版报告清晰呈现了“需求驱动供给、供给回应需求”的核心逻辑，美国心脑血管疾病负担持续沉重，且存在显著人群异质性，这直接推动了诊疗从“单病治疗”向“精准化+多系统整合”升级。
（一）疾病负担驱动诊疗精准化，技术与药物适配临床需求
从疾病负担端来看，美国≥20岁成人心血管疾病总体患病率已近半，心衰（HF）患病率持续攀升，从2017-2020年的670万增至2021-2023年的770万；卒中防控虽整体向好，但黑人人群（尤其20-34岁年轻群体，黑人/白人发病率比达3.85）的高发病率，提示诊疗需兼顾整体防控与人群精准干预。
这种“总体负担重+人群差异显著”的现状，倒逼诊疗端向精准化突破。
在介入治疗领域，血管内成像技术（IVUS/OCT）的应用率呈爆发式增长，2008-2019年OCT引导PCI增长548.4%，IVUS引导PCI增长309.9%，而该技术可使住院死亡率降低34%，精准匹配了复杂血管病变的诊疗需求。
在药物治疗领域，GLP-1受体激动剂的循证证据进一步夯实，对超15万2型糖尿病患者的荟萃分析显示，其可降低总卒中风险16%、缺血性卒中风险26%，为糖尿病合并卒中高危人群提供了针对性治疗方案。
除诊疗环节外，康复模式的优化也精准回应了临床需求。报告证实，心脏远程康复、混合式康复（中心+居家）与传统院内康复疗效相当，患者依从性超80%，且更具成本效益，有效解决了疫情后患者随访不便、康复资源可及性不足的问题，实现了“疾病诊疗-术后康复”的全流程覆盖。
（二）CKM综合征专题落地，破解多系统共病诊疗困境
如果说技术与药物的精准化是对“单病诊疗”的优化，那么2026版报告首次纳入的“CKM综合征”专题章节，则标志着心血管诊疗正式迈入“多系统整合管理”的新阶段，这也是AHA 2024年提出CKM健康框架后的首次系统数据落地。
报告数据清晰勾勒出CKM综合征的流行特征：
美国成人仅10.6%处于理想健康状态（0期），49.0%处于2期，而≥65岁老年人中超半数（55.3%）已处于3-4期（晚期）；
种族差异尤为显著，美国印第安人/阿拉斯加原住民、夏威夷原住民/太平洋岛民等少数族裔晚期患病率最高（20.1%），其次为黑人（18.9%），亚裔最低（11.4%）；
性别差异同样不容忽视，随访13.3年的研究证实，CKM分期越晚，心血管疾病死亡风险越高，且女性风险显著高于男性（HR分别为8.23 vs 6.88，P<0.001）。
这些数据背后，直指临床长期面临的多系统共病诊疗困境：高血压、糖尿病、肾病、心血管疾病常相互关联、互为因果，传统单一系统诊疗模式易遗漏潜在风险，导致干预不全面。
而CKM综合征的核心价值，正是将分散的风险因素（高血压、糖尿病等）、单一系统疾病整合为“多系统协同防控体系”，其0-4期分期标准为临床提供了统一的风险评估工具，助力医生实现分层干预，同时为多学科协作、公共卫生分层防控搭建了核心框架，是对多系统疾病防控逻辑的重要升级。
总结
对全球心血管领域从业者而言，这份报告的启示在于：临床诊疗需跳出“单一疾病治疗”的局限，同步关注风险因素干预与多系统评估，主动对接公共卫生工作；公共卫生干预则需依托临床数据精准定位防控重点，针对不同人群、不同风险等级制定分层策略。唯有构建“临床筛查-公卫宣教-技术推广-多系统协同”的闭环体系，才能有效应对心血管疾病的严峻挑战，实现发病率与死亡率的持续下降。
2026年AHA报告的发布，为全球心血管疾病防控的协同化、精准化发展指明了方向，期待这份报告的循证依据，能转化为临床与公共卫生工作的协同行动，为全球心血管健康保驾护航。
参考文献：
[1]：Palaniappan LP, Allen NB, Almarzooq ZI, American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Committee. 2026 Heart Disease and Stroke Statistics: A Report of US and Global Data From the American Heart Association. Circulation. 2026 Jan 21. doi: 10.1161/CIR.0000000000001412. Epub ahead of print. PMID: 41562125.
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责任编辑：银子
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