*仅供医学专业人士阅读参考
一例中度特应性皮炎（AD）患者，使用阿布昔替尼200mg QD诱导治疗12周、100mg QD维持治疗后实现瘙痒和皮损显著改善的案例。
本期将分享一例26岁男性中度AD患者的诊疗过程。患者病程半年，全身散在红斑、丘疹伴剧烈瘙痒及渗出，接受复方倍他米松注射液、依巴斯汀片口服及糠酸莫米松乳膏外用等传统治疗，症状控制不佳。经评估为中度AD，瘙痒剧烈，启动阿布昔替尼200mg QD诱导治疗12周，后转为100mg QD维持治疗，瘙痒与皮损快速改善并实现长期稳定缓解，体现了高选择性JAK1抑制剂阿布昔替尼在中度AD伴随剧烈瘙痒患者中的治疗价值，为中度AD患者的规范化达标治疗和个体化维持方案提供了临床实践参考。
病例介绍
基本信息：患者男性，26岁。
就诊时间：2024年6月。
主诉：全身红斑、丘疹、渗出伴瘙痒半年。
现病史：患者确诊中度AD，接受复方倍他米松注射液、依巴斯汀片口服及糠酸莫米松乳膏外用治疗，症状控制不佳，仍存在明显皮损伴瘙痒。
既往史和家族史：无特殊。
体格检查：血压103/63mmHg，脉搏81次/分，身高170cm，体重79kg，BMI 27.3，BSA 1.93㎡。专科检查可见躯干四肢散在红斑、丘疹、抓痕。
实验室检查：总IgE水平274.0IU/mL↑，余未见明显异常。
诊断及严重程度评估：结合患者的临床特征及实验室检查结果，诊断为中度AD，湿疹面积和严重程度指数（EASI）评分15分，SCORAD评分56分，研究者总体评估（IGA）评分4分，瘙痒数字评定量表（NRS）评分9分。
治疗方案：采用阿布昔替尼200mg QD起始治疗，口服，治疗12周，12周后症状控制，剂量改为100mg QD。
疗效观察：治疗1天即见瘙痒快速缓解，NRS评分由9分降至2分；治疗2周，NRS评分降至0分，瘙痒完全缓解；治疗4周EASI评分降至2分，SCORAD评分2.6分，IGA评分降至0分，实现皮损几乎完全清除；治疗4个月起各项评分均维持为0分，至6个月及长期随访，疾病持续缓解，未见复发。
图1：患者治疗前，治疗4周、4个月、6个月后随访结果
图2：患者治疗期间EASI评分
图3：患者治疗期间SCORAD评分
图4：患者治疗期间IGA评分和NRS评分
专家点评
AD是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，以反复发作的慢性湿疹样皮损和显著的瘙痒为主要特征[1]。剧烈瘙痒给患者带来了多维度的疾病负担，影响患者的睡眠质量、情绪、工作和生活。有研究显示，中重度AD中高达85.8%患者主诉每天均有明显瘙痒，62.9%的患者主诉每天瘙痒持续时间>12h，且瘙痒程度随着病情进展不断加重。因此，缓解瘙痒是患者最迫切的治疗需求之一[2,3]。本例患者虽为中度AD，但基线NRS评分高达9分，瘙痒剧烈，严重影响生活质量，而传统外用及口服药物治疗效果不佳。因此，亟需高效药物以快速控制患者瘙痒症状。
阿布昔替尼作为高选择性JAK1抑制剂，可阻断Th2、Th17、Th22等多条炎症通路相关信号传导，Ⅲ期临床试验已证实其能快速控制瘙痒 [4]。本例患者在既往治疗失败后，转换至阿布昔替尼200mg QD诱导治疗，治疗当天瘙痒显著改善，治疗2周，NRS评分降为0，治疗4周，IGA评分降为0，EASI评分降低至2分，符合AD达标治疗目标，即短期诱导缓解，2周缓解瘙痒、4~12周瘙痒控制、皮损及生活质量持续改善[3]。
该病例提示，对于传统治疗效果不佳的中重度AD患者，采用阿布昔替尼200mg QD快速诱导，治疗12周症状控制后，改100mg QD维持治疗的个体化方案，以更好实现短期及长期治疗目标的达成，即短期快速诱导瘙痒缓解、皮损清除，长期维持疗效稳定控制，为中重度AD的达标治疗提供了切实可行的临床路径。
病例提供专家简介
沈颖 教授浙江大学医学院附属第二医院
- 中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组成员
- 浙江省医学会变态反应皮肤病学组委员
- 浙江省医学会儿童皮肤学组委员
- 浙江省医学会医学美学与美容学分会青年委员
- 浙江省预防医学会第二届皮肤病与性病预防与控制专业委员会常务委员
- 浙江省康复医学会皮肤病康复专业委员会委员
- 浙江省数理医学学会皮肤病智能诊疗专业委员会委员
擅长炎症性皮肤疾病，如各类荨麻疹、特应性皮炎等，及皮肤激光美容、面部年轻化治疗、皮肤镜临床应用等。
病例点评专家简介
方红 教授浙江大学附属一院皮肤科
- 教授，主任医师，博导，皮肤科名誉主任
- 主持国家自然科学基金5项、十一五国家重大课题子课题1项、省部厅局级课题10余项。以第一完成人获省部厅局级奖项8项，主编主讲卫生部视听教材、浙大网络教材及中国大学MOOC课程《临床皮肤病学》，主译专著1部，参编教材及专著20余本。以第一作者及通讯作者在国内外核心期刊发表论文160余篇，其中SCI收录论文60余篇，SCI总影响因子>300分。
第13、14、15届中华医学会皮肤性病学分会委员及毛发学组副组长、浙江省医学会皮肤病学分会名誉主委；中国医师协会皮肤科医师分会常委；浙江省皮肤科医师分会名誉会长；浙江省皮肤科住院医规培质控中心主任等。
参考文献：
[1]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组, 特应性皮炎协作研究中心. 中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)[J]. 中华皮肤科杂志, 2020,53(2):81-88.
[2]Silverberg JI, Simpson B, Abuabara K, et al. Prevalence and burden of atopic dermatitis involving the head, neck, face, and hand: A cross sectional study from the TARGET-DERM AD cohort[J]. J Am Acad Dermatol. 2023 Sep;89(3):519-528.
[3]赵作涛, 高兴华. 中重度特应性皮炎系统药物达标治疗专家指导建议[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2022,36(8):855-864.
[4]Li, Z., Wang, Y., Wu, Y., et al. Real-World Efficacy and Safety of Abrocitinib in Chinese Atopic Dermatitis Patients: A Single-Center Prospective Study[J]. Allergy, 80: 1417-1427.
声明：
材料中涉及的病例分享和讨论仅为教育和交流用途，不涉及会诊和干预诊疗。相关诊疗决定由医生根据患者情况独立作出。
免责声明：
此资料应仅在其原始链接位置观看。对于经其他途径查看到的内容，辉瑞不承担责任。
仅供医疗卫生专业人士阅读/参考
审批号：PP-CIB-CHN-5467
到期日：2028/1/30
*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
热门跟贴