糖尿病，一个看起来“慢吞吞”的病，实则一点都不省心。它就像个“温柔”刺客，前几年相安无事，一转眼，眼睛模糊、脚发麻、肾功能拉响警报，跑三家医院都查不出哪里出了大问题。
到底哪步出了错？有研究发现——维生素B12，一个长年被忽视的小角色，居然可能在糖尿病的并发症中扮演“幕后英雄”。
你没听错，这个我们平常觉得“补补营养”的维生素B12，居然和糖尿病抢尽风头。更令人咂舌的是，那些动不动就脚麻、走路像踩棉花、甚至尿布都不想脱的并发症，或许和人体缺不缺维生素B12还真脱不开干系……
那问题来了：
为什么糖尿病容易缺B12？
长期吃降糖药，居然也“偷走”B12？
B12到底在哪些并发症上“露了脸”？
吃B12是不是就能神清气爽，不脚麻了？
……这些问题，我们得好好说道说道。
先不废话，直接说重点。
我们大多数人真没把“缺维生素”看得太严重。以为最多就是脸色差点、没啥胃口罢了。但对糖友来说，尤其是使用二甲双胍的朋友，维生素B12不是缺了“不舒服”，是可能渐渐出事。
临床观察发现，长期服用二甲双胍，有三至五成的患者，体内维生素B12水平降低。为啥？一是药物影响了B12在小肠的吸收，二是肠道功能跟随时间变差，偏偏B12对神经保护尤其关键。缺它，糖尿病本身带来的周围神经病变，就可能像“火上再加油”
你糖尿病引起的脚麻、手麻、本以为是血糖高的副作用，不少人其实是B12水平掉太低。是真实发生在不少病人身上的例子。而且不同于血糖一高能立刻测出来，B12不足是“静悄悄出问题”。
除了神经问题，B12还可能“潜移默化”地影响血液系统。有些糖友体检发现贫血，一脸懵，明明吃得也不差，咋缺铁了？
结果检查发现是巨幼细胞性贫血，根子在B12断了供。这个贫血还挺隐蔽，早期纯靠乏力、容易喘来表现，有点像“亚健康”，但却真的影响心脏负荷，老慢病连在一起，风险只会越积越大。
接下来我要摆干货了，这5个可能受到B12影响的糖尿病并发症，个个你都不想碰。
第一，糖尿病神经病变。
这个太常见，一开始是手脚像戴了手套袜子，后来麻、痛、热、冷都有。往深了走，连大小便功能也跟着受影响。
有研究表明，补充维生素B12对早期的周围神经损伤有缓解作用，尤其对那些已经开始出现“针刺感”“灼热感”的病人，能减轻症状，延缓进展。当然不是说B12就是药，而是它是修复受损神经所需的重要帮手，它能撑起这个修理工的工具箱。
第二，认知功能下降。
很多糖友觉得年纪大了，记性差点正常。可问题是，有种轻度认知障碍，进展快的，可能几年内直接演变成老年痴呆。
研究显示，长期B12水平偏低，与脑萎缩和功能退化有关。这个咱们不能赌，尤其是本身有高龄+糖尿病+服药三重叠加，建议抽空验个血，摸清B12底细。
第三，抑郁和情绪低落。
这不是矫情，是真的受影响。维生素B12参与神经递质的合成，比如5-羟色胺和多巴胺，这两位老兄可是管咱们开心不开心的“化学信使”。
缺了它，大脑就像打了折扣的信号灯，一会儿红一会绿，连着几周都觉得“活着没意思”。这种状态如果持续，也会让糖尿病本身控制变糟，恶性循环。
第四，视神经损伤。
很多人知道糖尿病会视网膜病变，但不知道长期B12不足，也可能伤到视神经。
这种情况更隐蔽，起初是轻微视力模糊，眼前黑点飘，但B12一旦恢复有些人是能缓解的。视神经是延伸出的脑组织，它对维生素依赖性也不小，特别是B族维生素的重要性不容忽视。
第五，心血管风险增加。
别以为B12只是“神经营养品”，实际上它影响同型半胱氨酸的代谢，而这个名字虽然拗口，但太关键。
它是个被称为“新型心血管杀手”的指标，水平高了，血管就更容易炎症、硬化，心梗中风风险跟着上。补足B12，可能有助于同型半胱氨酸调控，从源头上减少某些高风险。但具体效果也得看个体代谢差异。
到这你可能想问，那维生素B12到底该怎么补？
得先查血，看基线水平。不是谁都要补一大把，过量了也白扔钱。一般来说，血B12水平低于200pg/mL是明显不足，200-300之间则是临界偏低，建议根据临床症状决定是否补充。
其次是吃的方式。我们可以通过膳食摄入维生素B12，比如动物肝脏、瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等，但这些食材含量高，摄入频率一低就容易断供。
如果你是素食者，或年纪大了肠胃吸收差，医生常会建议使用口服补充剂或者肌肉注射。选择方式要个性化，别盲目跟风。
再补一嘴，老年人、胃切除术后、萎缩性胃炎病人这类群体，天然就在高危圈。糖尿病一叠加，几波力压下来，维生素B12缺乏的风险只会更高。
有读者说，这不是越说越焦虑吗？其实不然，咱不是要搞焦虑，而是要看清一件事：在慢病管理这件事上，小元素也能扭转大局。糖尿病不怕，但怕你忽略的细节正潜伏在身后。
最后问问大家：你有没有测过自己的B12水平？有没有长时间吃二甲双胍却从没查这个指标？感觉自己易疲乏、脚发麻又说不上来为啥的，留言聊聊你目前的情况吧，或许这个你习以为常的“亚健康”，正和缺维生素B12有关……
别让小问题，拖成大麻烦。
参考文献：
1. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(2)：92-153.
2. 王文平,刘建平.二甲双胍相关维生素B12缺乏的研究进展[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36(4)：319-322.
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