大家好，我是青囊君。
在临床上，“尿频、尿急、尿痛”几乎是天天都能遇到的症状。
很多医生、包括不少学中医的人，一看到患者捂着小腹、频频上厕所，第一反应往往是两个字：湿热。于是八正散、导赤散顺手就来。
但问题也恰恰出在这里——
为什么有的人越清越虚，尿痛不减反重？
为什么有的人清热清到最后，出现畏寒、乏力、夜尿频多？
张庆军医师在《经方讲习录》中直言：“淋病是中医里最容易被‘清热思维’误导的一类病。”
翻开《金匮要略》，医圣治疗淋病共设六方，寒、热、虚、实、水、瘀各有归属，绝非“清热利湿”四个字可以一言蔽之。
要把淋病治好，第一步不是选方，而是把思路彻底校正过来。
一、医圣先立规矩：淋家不可发汗
在真正辨证之前，有一句话必须反复提醒自己——“淋家不可发汗，发汗则必便血。”张庆军先生强调，这不是一句泛泛的禁忌，而是抓住了淋病的本质。
小便淋漓不畅，本身就是津液已伤、气化不利的表现。如果此时再用发汗法，无异于“釜底抽薪”，轻则尿血，重则病势迁延不愈。
这条禁令，其实已经在提醒我们：淋病，很多时候并不是“火太盛”，而是“津不化、水不行”。
二、《金匮》六方，其实是一条清晰的辨证主线
张庆军讲淋病，从不让人死记方名，而是引导我们去看一条贯穿始终的辨证脉络：口渴不渴、怕冷怕热、小腹感觉、舌脉寒热虚实。
顺着这条线走，六个方证自然会浮现出来。今天，我们先从“口渴”这个关键点说起。
三、口渴，但并不都是热
不少淋病患者都会口渴，但口渴背后的病机，却完全不同。
有一类患者，口渴明显，却同时怕冷、下肢浮肿、小腹发凉。这类人往往“嘴里冒火，肚子却是冷的”。
这正是《金匮》所说的栝楼瞿麦丸证。
张庆军医师指出，这是典型的上燥下寒：肾阳不足，气化失司，水湿停于下焦，津液不能上承于口，所以口渴不是因为火旺，而是“水不上承”。
栝楼根、薯蓣生津止渴，瞿麦、茯苓利水，附子温肾助化，一寒一温，恰到好处。
如果不分青红皂白，一味清热，只会越治越冷。
还有一类口渴者，看似相似，实则完全相反。
他们尿痛、心烦、失眠，舌红少苔，口渴喜冷饮，小便甚至夹血。
这时，就该想到猪苓汤证。
这是淋病中典型的阴虚水热互结。
热在下焦灼伤阴液，水又因热而不行。
猪苓、泽泻、滑石利水，阿胶滋阴止血，利而不伤阴，清而不伤正。
张医师特别提醒：这类患者，往往是反复发作、久治不愈者，最怕再被“纯清热”误伤阴液。
还有一种“口渴”，最容易被忽略。
患者小便不利，但真正突出的却是——大汗、大渴、怕热、脉洪大。
张庆军医师直言：这不是膀胱的问题，而是阳明的问题。
这正是白虎加人参汤证。
胃中邪热炽盛，耗伤气津，热邪下迫，影响膀胱气化。
此时若只盯着“小便”，方药必错；唯有清阳明之热，益气生津，小便才能自行通利。
这一证型，正是《金匮》“治病必求于本”的最佳注脚。
四、不口渴，更要警惕寒热之别
如果患者并不口渴，辨证方向就要立刻调整。
小便涩痛、灼热，舌红苔黄腻，小腹拘急疼痛——这是最常见的湿热实证，对应滑石白鱼散或蒲灰散证。
若小便刺痛固定、夹血明显，张先生更倾向于蒲灰散，取其活血通淋之意。
但如果患者不渴、不热，反而畏寒乏力，小腹不温，舌淡苔白腻，小便淋漓却无灼痛感——这时，一定要想到茯苓戎盐汤证。
这是寒湿困脾、气化无权的表现。
完全是虚寒之证，却常被误当成湿热猛清，结果越治越虚。
五、青囊君的一点体会
张庆军医师解读淋病六方，真正高明之处，不在于方多，而在于思路极简。
他反复强调三点：
第一，淋病不是一个“膀胱局部病”，而是全身气化失司的结果。
第二，口渴、怕冷怕热、小腹感觉，往往比“尿痛程度”更有诊断价值。
第三，经方从来不是“症状对症”，而是“方证对应”。
很多时候，只要方向对了，方子自然就浮现出来。
下次临证，再遇到“尿频、尿急、尿痛”的患者，不妨先慢一点。
别急着贴上“湿热”的标签，而是顺着《金匮》的这条辨证主线，问一问口渴，摸一摸小腹，看一看寒热虚实。
或许你会发现，真正难治的，并不是病，而是我们固有的思维惯性。
以上，是我学习张庆军先生淋病六方的一点整理与体会，供同道参考。
声明：本文系对张庆军医师《经方讲习录》的学习与思考，仅供学术交流使用。文中所涉方药请在专业医师指导下辨证使用。
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