编者按

国际指南建议不要对患有严重急性营养不良的儿童使用静脉补液疗法，原因是担心液体超负荷，但缺乏支持这种担忧的证据。鉴于当前指南下的高死亡率，采用静脉补液策略可能会改善结局。近期《新英格兰医学杂志》发表的一项研究对此进行了探索。

研究方法

研究者在非洲四个国家进行了一项析因、开放标签的优效性试验。患有严重急性营养不良并伴有胃肠炎和脱水的6个月至12岁儿童，以2:1:1的比例随机分配至三种补液策略中的一种：口服补液，加用于休克的静脉推注；快速静脉策略，即使用乳酸林格氏液（每公斤体重100mL）在3至6小时内输注完毕，加用于休克的推注；或慢速静脉策略，即使用相同溶液在8小时内输注完毕，不加推注。主要终点是96小时内的死亡率。

研究结果

共有272名儿童接受了随机分组；138名被分配到口服策略组，67名到快速静脉策略组，67名到慢速静脉策略组。对受试者进行了28天的随访。口服组135名受试者中有126名（93%）使用了鼻胃管进行口服补液，静脉组126名受试者中有82名（65%）使用了鼻胃管。入院时，口服组有12名受试者（9%）、快速静脉组有7名（10%）接受了静脉推注，慢速静脉组则没有。96小时时，口服组有11名受试者（8%）死亡，静脉组有9名（7%）死亡（快速组5名，慢速组4名）（风险比，1.02；95%置信区间[CI]，0.41至2.52；P=0.69）。28天时，口服组有17名受试者（12%）死亡，静脉组有14名（10%）死亡（风险比，0.85；95% CI，0.41至1.78）。口服组有32名受试者（23%）、快速静脉组有14名（21%）、慢速静脉组有10名（15%）发生了严重不良事件。未发现肺水肿、心力衰竭或液体超负荷的证据。

研究结论

在患有严重急性营养不良和胃肠炎的儿童中，未发现口服与静脉补液策略在96小时死亡率方面存在差异的证据。

参考文献：
Kathryn Maitland, et al. Intravenous Rehydration for Severe Acute Malnutrition with Gastroenteritis.Published June 13, 2025N Engl J Med 2025;393:1257-1268 DOI: 10.1056/NEJMoa2505752IF: 78.5 Q1 IF: 78.5 Q1 IF: 78.5 Q1 VOL. 393 NO. 13

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