在糖尿病引发的诸多并发症“家族”中，糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）犹如一位隐匿的“杀手”，悄无声息地侵蚀着患者的视力，严重威胁着他们的生活质量。据统计，在我国，约三分之一的糖尿病患者正深受糖网的困扰，而其所造成的视觉损害具有不可逆性，一旦发展到严重阶段，甚至会导致双眼失明。因此，深入了解糖网，做好早期预防和治疗工作，已成为广大糖尿病患者刻不容缓的任务。
糖网是一种“可防、可控但不可逆”的眼病，要实现对其的有效管理，糖友需遵循“预防发生、早期诊断、精准干预、严格随访”的全周期管理模式。这意味着从疾病尚未发生时就要积极预防，一旦出现早期迹象及时诊断，根据病情精准治疗，并在治疗后持续随访，以防止病情加重。
症状表现：视力变化的“警惕信号”
糖网早期可能没有明显症状，或者仅有轻微的视力下降、视物模糊，容易被患者忽视。随着病情的逐渐发展，可能出现的症状包括上睑下垂、眼球运动障碍、视物有闪光感、看东西出现重影、视野缺损（即眼睛能看到的范围较以前明显缩小）、夜间视力下降明显、近视程度加重、眼前有发黑的物体漂浮等。一旦出现这些症状，糖友应及时就医，进行详细的眼部检查。
治疗手段：多管齐下，守护视力
健康教育是基础。要针对糖友及其家属开展健康科普，让他们了解糖网危险因素，鼓励糖友坚持健康生活方式，遵循随访计划，提升自我管理意识，实现早防早治。
代谢紊乱控制是关键。良好控制血糖、血压、血脂和体重，是预防或延缓糖网进展的基础。糖友要严格按医嘱用药、调整生活方式，保持指标正常。
内科治疗方面，轻中度非增殖性患者，在控制代谢和干预危险因素基础上，使用联合药物效果较好。医生可能从改善微循环、局部应用糖皮质激素、使用阿司匹林、适当应用中药及植物药等进行综合治疗。
眼科治疗上，医生将根据患者的病情决定是否激光治疗，它能封闭渗漏血管，减少水肿出血；病情严重必要时可行玻璃体切除手术恢复部分视力。
总之，面对糖网这一可防可控却难逆转的眼病困境，糖友遵循全周期管理模式，从预防、诊断、干预到随访，每一个环节都认真对待，能更好得在这场与疾病的较量中赢得胜利，守护好自己的光明世界。
控制基础病：共病管理的多学科协作
糖网本质上是糖尿病这一全身性疾病在眼部的微血管表现，其防控不能仅仅着眼于眼部，而应采用“共病管理”的多学科协作模式。在积极治疗眼部病变的同时，必须高度重视全身代谢指标的优化，包括血糖、血压和血脂。
血糖控制：合理选用降糖药物，实现严格且平稳的血糖控制是关键。血糖波动过大或长期高血糖会加速视网膜病变的发展。
血脂调节：使用非诺贝特等药物调节血脂异常，有助于减少血管内脂质沉积，改善眼部微循环。
血压管理：建立以严格的收缩压＜120毫米汞柱为目标的血压控制体系。高血压会加重眼部血管的负担，增加视网膜病变的风险。
除了药物治疗，糖友还应保持健康的生活方式，包括健康饮食、规律运动、戒烟限酒，维持理想体重。这些措施有助于降低全身代谢紊乱的风险，从而减少视网膜病变的发生几率。通过这种眼-体并重的综合策略，能更好实现糖网的有效防治。
定期筛查：捕捉早期病变的“火眼金睛”
糖网早期可能没有任何症状，患者往往感觉不到异常，就像一个“沉默的杀手”。然而，当出现视力影响时，病情可能已经发展到中晚期，此时治疗难度大大增加，且效果往往不尽如人意。因此，定期进行眼底检查对于早期发现糖网至关重要。
2型糖尿病患者需在确诊时立即进行首次眼病筛查。这是因为2型糖尿病患者在确诊时可能已经存在一段时间的血糖异常，眼部可能已经受到了一定程度的损伤，及时筛查可以尽早发现问题并采取措施。
1型糖尿病患者建议在确诊的5年内进行综合性眼病检查。对于青春期前诊断的1型糖尿病患者，建议在12岁开始进行眼底检查。1型糖尿病通常发病较早，患者的身体处于生长发育阶段，眼部也在不断发育，因此需要更早地关注眼部健康。
计划妊娠或已妊娠的糖尿病患者应在孕早期或首次产检时进行眼底评估，因为妊娠期间体内激素水平的变化可能会影响眼部血管，增加糖网的发生风险。
对于合并糖尿病肾病的患者来说，糖网和糖尿病肾病往往“如影随形”，同时存在。因此建议2型糖尿病患者确诊糖尿病肾病时应进行眼病筛查，做到早发现、早治疗。
筛查方法：精准诊断的“科技利器”
视力及眼压检查：由受过专业训练的人员进行屈光视力检查，判断患者的视力情况以及眼压是否正常。眼压异常可能是眼部疾病的一个重要信号。
眼底照相：包括散瞳和不散瞳两种方式。推荐内分泌科采用免散瞳眼底照相用于糖网的筛查和随访，这种方法方便快捷，能够清晰地显示眼底视网膜的情况。
裂隙灯下眼底检查：通过裂隙灯可以更详细地观察眼底，判断有无眼底改变，如视网膜出血、渗出等。
光学相干断层扫描：适用于黄斑水肿的诊断与评估。黄斑是视网膜上负责中心视力的重要区域，黄斑水肿会导致视力明显下降，该扫描可以准确检测黄斑的厚度和结构变化。
光学相干断层扫描血管成像：能够进行视网膜浅层、深层和黄斑区域的血管三维成像，为糖网的诊断与评估提供更详细的信息，帮助医生了解眼部血管的形态和功能。
荧光素眼底血管造影：这是一种有创性检查，通过向血管内注射荧光素，然后观察其在眼底血管的流动情况，用于糖网的诊断、分级与评估，能够更准确地显示眼底血管的病变程度。
眼部B超：主要用于检查玻璃体是否积血、是否存在视网膜脱离等情况。当眼底情况因出血等原因无法看清时，眼部B超可以提供重要的辅助诊断信息。
作者 || 上海市浦东新区唐镇社区卫生服务中心雷丽云 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会常务委员、中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心王文绢
编辑 || 颜红波
审核 || 董超
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