（来源：中国改革报）
转自：中国改革报
青神县总医院县级巡回医疗服务队走进凤阳社区，开展健康知识讲座、中医文化宣传。（青神县总医院供图）
□ 何广丙
“以前关节疼得走不动路，得让儿子骑摩托车送我去城区医院挂号，来回折腾大半天。现在在家门口的汉阳镇中心卫生院就能看专家号，十几分钟就诊断完，省心又省钱。”近日，说起国家紧密型县域医共体建设试点给村民带来的便利，家住四川省眉山市青神县汉阳镇七十多岁的何大爷，握着县级专家的手，言语间满是感激。
从2019年入选首批全国紧密型县域医共体建设试点县，到2025年全面深化唯一法人代表制的青神县总医院建设，“十四五”期间，青神县主动承接医保支付改革、医养结合等重大部署，以“机制改革—服务创新—能力提升—重点守护”的“四棒接力”实践，系统性破解县域医疗共性难题，实现了从“先行试点”到“全国样板”的跨越。
如今，这座幅员386.8平方公里的小城，已先后斩获全国紧密型县域医共体建设试点县、省级健康县、健康四川高质量发展试验县等殊荣，顺利通过“国家卫生县”现场评估，医共体建设经验入选国家卫健委《紧密型县域医疗卫生共同体建设典型案例2025》（全省仅两例），以人均预期寿命79.7岁（较2020年提升1.3岁）、居民健康素养34.6%的亮眼数据，交出了“以人民健康为中心”的民生答卷。
第一棒：破体制之壁，织密“上下贯通”资源整合网
过去，医疗资源“碎片化”、机构各自为战的情况，曾是制约县域医疗发展的突出问题。2019年以来，青神县以改革为突破口，率先着力打破行政、管理、利益等多重壁垒，将相对松散的医院集团模式，升级为唯一法人代表制的青神县总医院，推动全县公立医疗卫生机构逐步形成“一盘棋”的管理格局。
这项改革的核心，在于构建真正意义上的“共同体”。青神县创新推行“破行政壁垒、通资源流动；破管理壁垒、通统一运营；破利益壁垒、通协同发展”的“三破三通”改革，通过组建人力资源、财务、医保等10个管理中心，建立“三金一池”统筹机制，实行人、财、物等方面的“八统一”管理，努力实现从管理单个医院到管理体系的根本性转变。
在硬件支撑方面，全县累计投入3.2亿元，实施了6个重点基建项目，建成首个医疗次中心，推进汉阳医疗次中心建设、高台卫生院（河坝子院区）和西龙卫生院整体搬迁、黑龙卫生院改扩建项目，59个村卫生室全面达标。同时，在县域范围内设立了多个急诊急救点，构建起覆盖城乡的“15分钟急诊急救服务圈”。
体制改革带来了看得见的效果：基层诊疗占比持续提高，下转患者同比增长67%，分级诊疗的格局初步显现。通过信息化手段的赋能，“镇检测、县诊断、镇治疗”的远程诊疗模式年均服务达到8.9万人次，累计为群众节省医疗费用超过178万元，优质医疗资源得以更系统地下沉到基层。
第二棒：破支付之困，算好“防治结合”民生保障账
“以前觉得治病就是吃药打针，现在医生不仅管开药，还会帮我制定饮食和运动计划，血压控制得比以前好多了。”高血压患者邹良均的亲身经历，反映了青神县通过医保支付改革推动服务模式转变所带来的积极成效。
青神县将医保支付方式改革作为“医防融合”的关键抓手，在医共体框架内推进总额预算下的按人头付费、按疾病诊断相关分组付费（DRG）等多元复合支付方式，建立“结余留用、合理超支分担”机制，引导医疗机构从“重治疗”向“重预防”转变。同时，将高血压、糖尿病等慢病管理纳入医保基金重点支持范围，推行“两病”门诊用药保障和长处方制度，配套“三色三级”分级管理模式——绿色由村医随访、黄色由乡镇干预、红色由县级专家直管，形成风险分层、责任到人的闭环服务。
数据显示，改革后县域内“两病”患者年人均用药负担分别下降80%、83%，慢病规范管理率持续提升，2025年高血压控制率达89.67%、糖尿病控制率达80.02%。医保基金使用效率同步优化，县域内住院次均费用增幅得到有效控制，群众“看病贵”问题得到切实缓解。
第三棒：破能力之限，锻造“百姓信赖”健康守门人
“以前做个冠脉支架手术得去市里，现在在县医院就能做，专家就在家门口，太方便了。”近日，在青神县人民医院接受治疗的患者李先生感慨道。
青神县以“能力提升”为核心，通过“引外援、强内功、建机制”，推动优质医疗资源下沉。一方面，与华西医院等上级医院通过“柔性引才”、建立专科联盟等方式，引进专家团队常驻帮扶，帮助青神县人民医院建成6个市级重点专科，开展冠状动脉支架植入术等142项新技术，填补了县域内多项医疗空白。另一方面，建立“县招乡用、乡聘村用”的人才流动机制，选派45名县级中、高级职称人员下基层“传帮带”，同时，投入750余万元引进高层次紧缺人才，优化人才队伍结构，解决长期人才短缺困扰。
此外，青神县还搭建了远程心电、远程影像、远程会诊等“五大共享中心”，实现“基层检查、县级诊断、基层治疗”的同质化服务，“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”正逐渐成为现实。
第四棒：破服务之界，筑牢“全民全周期”健康保障线
“家里老人行动不便，医生定期上门做康复护理；孩子送进公办托育园，有专业医护人员照护，我们上班特别放心。”青神县居民王女士的心里话，体现了该县对“一老一小”重点人群的关怀与守护。围绕国家相关部署，青神县致力于构建覆盖全生命周期、多层次衔接的健康保障体系。
在养老服务方面，积极推动“医养结合”模式全覆盖，促进公立医疗机构与养老机构签约联动，建立双向转诊的绿色通道。开展失能老年人“健康敲门行动”，为2300余名65岁以上的失能老人提供免费上门照护服务。从城区的“15分钟养老服务圈”延伸到乡村服务网络，努力让老年群体安享晚年。该县已创建3个全国示范性老年友好型社区，相关经验入选全国健康老龄化典型案例，2025年还被确定为四川省老年健康监测县。
在婴幼儿照护方面，青神县着力构建“以公办为主、民营为辅”的托育服务体系，探索“医育结合、托幼一体”的特色模式。已建成托育机构18家，提供托位1000个，每千人口拥有3岁以下婴幼儿托位数6.0个，提前超额完成了“十四五”目标（其中公办托育机构占比达78%）。青神县托育服务中心（泡泡乐园、青青乐园）依托妇幼保健院的专业资源，提供科学照护、早期教育、儿童保健等一体化服务，2025年11月荣获中国妇幼保健协会“第二批医育结合托育实践项目优秀单位”。
此外，全周期健康服务取得了明显成效：全县婴儿死亡率为0，孕产妇死亡率连续10年为0，重大慢性病过早死亡率下降至12.7%，健康的公平性与可及性在持续改善。
医疗改革的成效，最终体现在城乡生活的细微之处。如今的青神，193个“健康细胞”（包括健康社区、健康公园等）遍布城乡，58个村（社区）实现了全民健身场地的全覆盖，“15分钟健身圈”基本成型，人均体育场地面积达到3.4平方米。每年有200名全民健康生活指导员深入基层普及健康知识，居民健康素养水平34.6%的表现，高于全国水平，逐步构建起“医疗有保障、健康有路径、生活有品质”的新生态。
从全国首批医共体试点到如今的全国标杆，青神县在实践中总结提炼出“政策承接—机制创新—民生落地—经验输出”的“青神范式”。这一模式不仅有助于应对县域医疗发展的共性挑战，也表明通过系统性的改革，基层医疗可以实现资源更加均衡、服务更为优质、群众切实受益的良性循环。
下一步，青神县将以健康四川高质量发展试验县建设为统领，持续深化医共体“三破三通”改革，推行基本公共卫生资金和医保资金总额打包统筹使用，着力建强县域医疗中心、妇幼保健中心、中医中心，并聚焦能力提升、健康管理、“一老一小”服务、项目攻坚等四大重点，推动卫生健康事业从“优质”向“卓越”迈进。
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