古往今来，在中医界一直都流传着“世上本无病，只有痰和瘀”的说法，其实并不是致病因素只有痰和瘀，而是很多疑难病、难治病，大多都与痰和瘀息息相关，如果不能清除痰和瘀这些垃圾，可能身体难以得到有效恢复，所以，自古以来都对挖痰和逐瘀颇为看重。
说到挖痰，有三大超猛的中成药，那就是二陈丸、礞石滚痰丸和竹沥达痰丸，而对于逐瘀，就不得不说清代名医王清任的“五逐瘀汤”，有趣的是，在“五逐瘀汤”中，有一个方子却不是以“逐瘀”命名的，而是称之为“通窍活血汤”。为什么在“五逐瘀汤”中，通窍活血汤独树一帜呢？其中奥秘，肯能很多人不知道。
说到通窍活血汤，它的组成很有意思，因为它的组成堪称食药两用，既有赤芍药、川芎、桃仁、红花、麝香等中药，也有红枣、老葱、鲜姜、黄酒等食物，而正是这样一个方子，不仅具有活血化瘀的作用，还有通窍、通经的作用，更有通血管的妙用，堪称是一个独具特色的活血化瘀方。
通窍活血汤的配伍十分奇妙，用赤芍药、川芎起到行血活血的作用，用红花、桃仁这对活血化瘀的经典药对，主要起到活血化瘀、通达经络的作用；用老葱、黄酒主要起到通阳入络的作用；鲜姜、大枣主要起到调和营卫、通利血脉的作用。
而全方最妙在于麝香一味，通行十二经，主要起到开窍和血、通络解毒的作用。麝香的这番作用倒在其次，更妙的地方在于，麝香与鲜姜、老葱、黄酒搭配在一起，能够更好的通络开窍、通利气血，不仅如此，这一配伍能够让赤芍药、川芎、桃仁、红花更好的发挥活血通络的作用。可见这麝香在全方可谓是“一夫当关万夫莫开”啊。
按照清代名医王清任的记载，通窍活血汤可以治疗头发脱落、眼疼白珠红、糟鼻子、耳聋年久、白癜风、紫癜风、紫印脸、青记脸如墨、牙疳、出气臭、妇人干劳、男子劳病、交节病作、小儿疳症等多种疾病。不得不说，通窍活血汤不愧是“五逐瘀汤”中最特立独行的一个。
那么，作为“五逐瘀汤”中最特立独行的通窍活血汤与“五逐瘀汤”中最猛的血府逐瘀汤相比，究竟谁能更胜一筹呢？实际上，血府逐瘀汤重在活血祛瘀，主要病位集中在胸部，而通窍活血汤重在活血通窍，主要病位集中在头部，但这两个方子的奇妙之处，就是都可以上治头面、中治心胸，下至腰足，只是一个侧重化瘀，一个侧重通窍。
那么，究竟是化瘀厉害，还是通窍厉害？这个其实是两个既有相似性，又有差异性的两种治法，化瘀就像赤地千里的时候，突然天降大雨，有一种润物细无声之感，而通窍就像“逢山开路遇水搭桥”，用强力推动气血运行。所以，通窍是用摧枯拉朽的方式强力打通梗阻，而化瘀是用春风化雨的方式逐渐软化瘀阻。
据现代临床研究发现，通窍活血汤可用于治疗脑溢血、脑梗死、面神经麻痹、老年性痴呆、脑动脉硬化、血管痉挛性头痛、三叉神经痛、中枢性眩晕、急性虹膜睫状体炎、眼颚下支动脉阻塞、眼底静脉血管瘤、视网膜中央动脉及静脉阻塞、球结膜下瘀血等头面部疾病，以及脑外伤昏迷、脑挫裂伤、脑挫裂伤并发精神障碍、脑外伤后遗症、脑外伤阳痿、头皮血肿、外伤致前房出血[1]等头脑外伤疾病。
不仅如此，通窍活血汤还可以用于治疗慢性荨麻疹、过敏性紫癜、结节性硬化病、白癜风、多形性红斑、脱发、扁平疣等皮肤病，以及顽固性失眠、哮喘、癫痫、癫证、神经根型颈椎病[1]等杂病。研究发现，通窍活血汤具有拮抗神经元毒性、抗炎、抗氧化应激、改善血管痉挛、促进脑微循环等药理作用，对脑外伤所致的头痛、癫痫、精神障碍、神经功能损伤等疾病都有一定的疗效[2]。不得不说，通窍活血汤还真是一个实力超凡的中医名方。
通窍活血汤，也有中成药，名叫通窍活血丸，虽然力量的猛烈程度不如通窍活血汤，但大部分力量还是继承了汤剂。对于通窍活血丸这个活血化瘀超猛的中成药来说，能够通窍、通经、通血管，运用得当，能够让人无瘀一身轻。不过需要记住的是，孕妇、哺乳期女性、过敏体质、出血性疾病、体质虚弱等人群，不宜使用。
参考文献
[1]刘巍，周晓艳，瞿延晖.通窍活血汤的临床应用研究进展[J].中医药导报，2007，13（6）：117-119.
[2]徐前，过伟峰.通窍活血汤治疗脑外伤研究进展[J].广州中医药大学学报，2021，38（12）：2816-2820.
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