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用药小贴士
甲氧氯普胺是一种常用的镇吐药和胃动力药。临床主要用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、急性胃肠炎、尿毒症等各种引起的恶心、呕吐。
对于存在不同程度肝肾功能下降的患者，这个常用药如何调整剂量呢？
肝损伤：
与肝功能正常的患者相比，重度肝损害患者（Child-Pugh C）的全身甲氧氯普胺清除率降低（约50%）。剂量调整方案如下[1-2]：
1.胃食管反流病（GRED）的剂量调整：
轻度肝损害（Child-Pugh A级）：推荐剂量10-15mg，每日4次（每餐前30min和睡前给药）；每日最大推荐剂量60mg；
中度或重度肝损害（Child-Pugh B或C）：推荐剂量5mg，每日4次（每餐前30min和睡前给药）或10mg，每日3次；每日最大推荐剂量30mg。
2.急性和复发性糖尿病性胃轻瘫（胃潴留）的剂量调整：
轻度肝损害（Child-Pugh A级）：推荐剂量10mg，每日4次（每餐前30min和睡前给药）；每日最大推荐剂量40mg；
中度或重度肝损害（Child-Pugh B或C）：推荐剂量5mg，每日4次（每餐前30min和睡前给药）；每日最大推荐剂量20mg。
肾损伤：
国内： 严 重肾功能不全患者剂量，至少须减少60%，这类患者容易出现锥体外系症状[3] 。
FDA： 由于甲氧氯普胺主要通过肾脏排泄，在肌酐清除率低于40mL/min的患者中，应以推荐剂量一半左右开始治疗。 根据临床疗效和安全性考虑，可酌情增加或减少剂量。
与肾功能正常的患者相比，中度至重度肾损害患者的药物清除率降低，全身暴露量增加，这可能会增加不良反应的风险，剂量调整如下 [4-7] ：
1.GRED的剂量调整：
中度或重度肾损害（肌酐清除率≤60mL/min）：推荐剂量5mg，每日4次（每餐前30min和睡前给药）或10mg，每日3次；每日最大推荐剂量30mg；
终末期肾病（ESRD）患者，包括接受血液透析和持续性非卧床腹膜透析治疗的患者：推荐剂量5mg，每日4次（每餐前30min和睡前给药）或10mg，每日2次；每日最大推荐剂量20mg。
2.急性和复发性糖尿病性胃轻瘫（胃潴留）的剂量调整：
中度或重度肾损害（肌酐清除率≤60mL/min）：推荐剂量5mg，每日4次（每餐前30min和睡前给药）；每日最大推荐剂量20mg；
终末期肾病（ESRD）患者，包括接受血液透析和持续性非卧床腹膜透析治疗的患者：推荐剂量5mg，每日2次；每日最大推荐剂量10mg。
防踩雷指南：甲氧氯普胺除了锥体外系反应，还有这些雷区！
参考文献：
[1]Product Information: METOCLOPRAMIDE HYDROCHLORIDE tablet, orally disintegrating, Lupin Pharmaceuticals,Inc., Updated December 2, 2020.
[2]Product Information: METOCLOPRAMIDE tablet, Par Pharmaceutical, Inc., Updated May 18, 2021.
[3]药物信息: 甲氧氯普胺片, 山东仁和堂药业有限公司, 国药准字H37920792; 2016/03/30.
[4]药物信息：盐酸甲氧氯普胺注射液，上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021522；2016/03/15.
[5]Product Information: METOCLOPRAMIDE HYDROCHLORIDE tablet, orally disintegrating, Lupin Pharmaceuticals,Inc., Updated December 2, 2020.
[6]Product Information: METOCLOPRAMIDE solution, Bryant Ranch Prepack, Updated February 4, 2021.
[7]Product Information: METOCLOPRAMIDE injection, solution, Hospira, Inc., Updated January 15, 2021.
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