大家好，我是泌尿外科赖医生！
这个问题很多患者和家属都搞混。我直接说吧，肾癌和肾盂癌完全不一样，它们是两种不同的病。（肾盂癌和输尿管癌反而同属于上尿路尿路上皮癌，病理类型多数与膀胱癌相同）
为了让你好懂，你可以把肾脏想象成一栋三层楼。
一楼和二楼是实质，它负责生产尿液，就像工厂的车间。
三楼是肾盂，它负责收集尿液，然后排出去，就像出厂通道。
肾盂癌，是出厂通道的黏膜上长了肿瘤，这种肿瘤属于尿路上皮癌。它其实跟膀胱癌才是一家人。
它们俩位置挨得很近，但本质上是两种病。区别主要在下面这几点。
第一个不同，是细胞来源和性质完全不一样。
肾癌是从肾脏实质的肾小管上皮细胞长出来的。
肾盂癌是从肾盂的尿路上皮细胞长出来的，它和膀胱癌、输尿管癌是同一类。
所以肾盂癌患者要特别留意膀胱，因为它很容易连累膀胱也长肿瘤。
第二个不同，是典型症状有点不一样。
肾癌的经典症状是血尿、疼痛、腰部肿块。但现在很多人是体检做超声无意中发现的，早期没啥感觉。它的典型表现是无痛性血尿，而且血尿是一阵一阵的，今天有明天可能就没了。
肾盂癌最典型的表现是眼睛能看到的血尿，尿里有时还能看到条状血块。那个血块就是血液在输尿管里凝固成的形状。
第三个不同，是手术方法完全不同。这点患者感受最深。
肾癌现在常用保留肾单位手术，也叫保肾手术。特别是早期，可以只切肿瘤，不切肾。
肾盂癌几乎没法保肾。标准手术是肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除。意思就是，不单要切掉整个肾，还要把从肾到膀胱的整条输尿管，以及它在膀胱开口处的那一圈膀胱壁都切掉。因为输尿管黏膜和肾盂是同一种细胞，不切干净的话，剩下的输尿管会像定时炸弹一样，再长出肿瘤。
第四个不同，是做检查时医生关注的地方不一样。
超声对肾癌很管用，但对肾盂癌来说，因为它位置在尿液流过的地方，超声容易漏掉。
所以如果怀疑是肾盂癌，医生一般会让做CT尿路成像，也叫CTU。这个检查能把整个排尿通道都看清楚。
他们大多数情况还是容易区分的，但是，有些时候也不好区分。
当肾癌侵犯肾盂，或肾盂癌侵犯肾实质时，这个时候是不容易区分的，往往需要病理化验才知道。
最后我总结一下。
肾癌长在肉里，肾盂癌长在皮上。一个是车间里长了东西，一个是管道里出了问题。
如果你或家人刚拿到检查报告，可以先看看报告上写的是“肾占位”还是“肾盂占位”。这是第一步判断的关键。
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参考资料：
1. 《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版/黄健，张旭主编。
2.《European Association of Urology Guidelines》2024 Edition.
3.《吴阶平泌尿外科学》2019版/孙颖浩主编。
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