聚焦全国病理服务价格改革：重庆率先交出全国首份正式落地答卷！|价格改革|位点|活检|病理学|病理服务|重庆市

病理服务规范化元年：

重庆交出第一份地方答卷。

2026年1月16日，重庆市医保局正式发布《重庆市病理类医疗服务价格项目及医保支付政策》（2026年2月4日官方首次公开），这是自2025年12月19日国家医保局印发《病理类医疗服务价格项目立项指南》后，全国首个地方层面的落地实施文件。

从国家指南到重庆实践，仅用了不到一个月时间，凸显了病理学科规范化的迫切性。这份文件将成为其他省市推进病理服务价格改革的重要参考模板，既有行业借鉴意义，也留有一定优化空间。

▲ 重庆市病理类医疗服务价格项目新政落地

，正式文件总体“保持稳定”，“核心变化”集中在四个维度：

◎ 价格收费未作调整；

◎ 项目编码全部更新；

◎ 项目顺序略有微调；

◎ 计价说明部分修订。

价格收费未作调整

很多人翻开文件第一眼：价格没变。

正式文件与1月9日的征求意见稿在价格水平上完全一致，未作任何调整。这意味着此前业内热议的“部分项目价格偏低制约技术推广”的痛点，未能得到直接回应。这也使得医疗机构在开展这些技术服务时，需要在成本控制与技术发展之间寻求新的平衡点。

项目编码全部更新

如果说价格是面子，编码就是里子。

正式文件按国家《医疗保障标准化工作指导意见》，将病理医疗服务项目统一为15位数字编码，由“行政区划编码（2位）+基础编码（9位）+分解编码（2位，扩展编码）+加收编码（2位）”四部分构成。相当于给每项病理服务发了唯一“身份证”。

▲ 医疗服务项目编码规则和方法

例如：

病理诊断费

项目编码为：012100000010000，

病理诊断费-术中冷冻病理诊断（加收）

项目编码为：012100000010001，

病理诊断费-人工智能辅助诊断（扩展）

项目编码为：012100000010100。

通过标准化编码可清晰界定项目属性、层级及附加服务，为医保结算、费用监管和跨区域数据共享奠定基础。

▲ 重庆市病理医疗服务项目编码（部分）

项目顺序略有微调

过去的收费目录，有时候像“乱炖”。

正式文件对33项病理医疗服务项目（28项主项目+2项扩展项+3项加收项）进行了重新排列，分为“活检费”和“病理学诊断”两大部分。遵循“先取材，后诊断”的临床流程，逻辑更加清晰。

第一部分：活检费（8项主项目）

包括活检取材费（钳夹、Ⅰ-Ⅳ类穿刺、切开、经皮介入、内镜下等多种活检取材方式）。

▲ 第一部分活检费（部分）

第二部分：病理学诊断（20项主项目+2项扩展项+3项加收项）

包括病理诊断、标本处理、病理染色、分子检测等。

▲ 第二部分病理学诊断（部分）

计价说明部分修订

计价说明修改是本次调整中最具实质意义的部分，主要涉及两个关键领域。

一是厘清数字化扫描收费边界：通过删除“检查或”“或复制”等模糊表述，明确切片复制费针对“院外使用的实体切片数字化扫描”，其他染色技术检查费中的扫描为“检查环节”，从根源上避免混淆收费，让患者与医院都一目了然。

▲ 厘清数字化扫描收费边界，修改计价说明

例如，某患者需将病理切片外送会诊，医院按新规收取“切片复制费”并明确扫描成本；若同时进行免疫组化染色，则按“其他染色技术检查费”收取，费用构成更清晰。

二是释放高通量测序计价灵活性：删除“3个基因或15个位点作为一个面板”的固定要求，避免“为凑面板而检测”的资源浪费。

▲ 释放高通量测序计价灵活性，修改计价说明

正式文件的计价说明没有再明确面板的定义。重庆市医保局副局长吴良和在1月20日的“重庆市病理类立项指南落地实践解读”中提到：“对于靶序列和面板的认定，以产品注册使用说明标注内容为准，不再区分基因和位点数量。”

▲ 重庆市医保局对基因面板的定义（1月20日）

这一调整虽释放了NGS检测收费的灵活性，却因面板认定标准缺乏明确界定，滋生了行业认知与执行层面的双重困惑。国家层面虽通过官方解读定调“面板认定以产品注册使用说明为准”，但未明确面板究竟对应注册产品、单个基因还是特定位点，不同解读方向衍生出三类分歧，均存在明显隐患：

分歧一：按完整注册产品为一面板

若按完整注册产品为一面板，或导致不同厂家的检测产品，即便基因数量差异较大（涵盖大/中/小panel），却执行同一收费标准的情况，这与检测实际消耗的试剂成本、技术复杂程度及人力投入不相匹配。同时，这一规定将收费范围局限于有注册证的产品，将无注册证的新技术、新产品排除在收费体系外，难以打破当前有证产品“获批即落后”的临床使用现状。

分歧二：按单个基因为一面板

若按单个基因为一面板，不仅使“面板”的概念失去聚合意义（直接按基因收费即可），还会引发收费失控。按重庆市现有定价，三级医院每面板收费1980元，每增加一个面板加收1200元。若按单个基因计价，多基因检测费用将迅速累积，甚至突破患者承受范围，与其他检测方法（如RT-qPCR）之间的价格平衡也可能被打破。

分歧三：按位点为一面板

若按位点作为一面板，位点数量应如何组合认定？当产品说明书同时列明基因数与位点数时，应优先依据哪种计数方式？不同的计算口径可能带来超过50%的费用差异，进一步增加收费的不确定性。

总体来看，“每面板”定义若不明确，可能引发一系列连锁问题：医疗机构缺乏统一的收费依据，同类检测可能因基因或位点数量不同而收费不一；新增面板的判定标准模糊；患者难以理解费用构成，影响价格透明度；医保部门在审核与监管中也面临更大挑战。

值得注意的是，重庆并非个例，安徽发布的征求意见稿中也未明确NGS“面板”定义，反映出地方在落地国家指南时普遍面临的计价单位界定难题。作为全国首个落地文件，重庆的探索虽存在争议，但为后续地方政策优化、国家层面细化指引提供了重要实践参考，而明确“每面板”核心定义、建立标准化计价规则，将成为破解困局的关键。

政策留白：多重染色的价格困局

在政策整体向好的背景下，多重染色技术的定价问题成为行业关注焦点。

正式文件对三级医院“多重染色加收项”设定330元/每切片一口价，实质上限制了染色数量的上限。无论技术上能做到多少色，医院只能按2色收费，这限制了多重染色技术的发展空间。

多重染色的核心价值在于“单切片多靶点同步检测”。在穿刺小标本、珍稀标本居多的趋势下，这项技术能够单切片同时完成多个靶点检测，既节省样本，又提升诊断效率。

卞修武院士在1月20日的病理类立项指南解读中表示，指南首次把“多重染色”作为加收项，体现了对先进技术应用的认可。但330元/每切片的价格却可能束缚了其发展空间。