保护心脏：低脂与低碳水之争，迎来重大反转|jacc|低碳|全谷物|碳水|脂肪|膳食纤维|营养素

保护心脏，光靠盲目减少碳水或脂肪可不够——盘子里食物的质量，才是真正的关键。

低碳还是低脂？《美国心脏病学会杂志》重磅研究：关键不在“减什么”，而在“吃什么”。

低碳水和低脂饮食都能保护心脏——但前提是，它们必须建立在健康、高质量的食物基础之上。

2月11日发表于美国心脏病学会旗舰期刊《JACC》的一项新研究指出：想要降低心脏病风险，低碳水或低脂饮食的“质量”，可能远比单纯削减碳水或脂肪更重要。研究人员发现，当这两种饮食模式以营养丰富、未经深加工的全食物为核心时，均与较低的冠心病风险相关；相反，那些充斥着精制碳水和动物性产品的版本，则与冠心病风险升高及不利的代谢健康指标密切相关。

低碳水与低脂饮食在美国始终热度不减。然而，它们对心脏健康的长期影响，以及食物质量如何在其中发挥作用，此前并未得到充分阐明。这项研究是迄今为止最深入的探索之一，它对近20万名美国成年人进行了长达三十余年的追踪，整合分析了饮食质量、代谢组学数据与冠心病风险。

关键不在“减什么”，而在“选什么”

“我们的发现强调：问题不在于简单地削减碳水或脂肪，而在于人们构建这些饮食时选择的食物质量。”该研究第一作者、哈佛大学陈曾熙公共卫生学院博士后研究员吴志远（Zhiyuan Wu）表示：“低碳水和低脂饮食在降低冠心病风险方面的效果一直存在争议，过往研究也结果不一。”

吴志远解释，早期研究之所以结论矛盾，一个关键原因在于：遵循低碳水或低脂饮食的人，具体吃法可能天差地别。有人选择蔬菜、全谷物和优质脂肪，而有人则依赖精制谷物、加工食品和动物性脂肪。

“只盯着营养素的构成，却忽视食物本身的质量，健康收益可能并不会自动到来。”他说。

30年追踪，近20万人的答案

为深入探究这一问题，研究人员分析了三项大型长期队列研究——护士健康研究（NHS）、护士健康研究Ⅱ（NHSII）及卫生专业人员随访研究——共计198473名参与者的数据。在总计超过520万人年的随访期间，共记录到20033例冠心病事件。

参与者定期完成食物频率问卷。基于这些数据，科学家根据食物来源和整体营养素质量，分别构建了低碳水和低脂饮食的“健康版”与“不健康版”评分系统。

健康版与不健康版：结果泾渭分明

研究揭示出清晰的差异：

健康版低碳水与低脂饮食——即以植物性食物、全谷物和不饱和脂肪酸为主——与冠心病风险显著降低相关。
不健康版低碳水与低脂饮食——即充斥着精制碳水、动物性脂肪和蛋白质——则与冠心病风险升高相关。
更健康的饮食模式还与更低的甘油三酯水平、更高的“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇）以及更低的炎症水平有关。
代谢组学分析进一步印证了这些发现：遵循更高质量饮食的人群，其生物标志物图谱明显更优。

“这些结果表明，健康的低碳水饮食和健康的低脂饮食，可能通过某些共同的生物学通路来改善心血管健康。”吴志远说：“关注整体饮食质量，或许能给予人们更大的灵活度，让他们在兼顾心脏健康的同时，选择更贴合自身偏好的饮食模式。”

研究局限与更广阔的视角

研究者也指出了若干局限。本研究的结论可能不适用于极低碳水或极低脂肪摄入的饮食方案（如生酮饮食），应结合研究观察到的宏量营养素典型摄入范围来理解。此外，参与者自我报告的饮食数据可能引入测量误差。研究人群为卫生专业人员，其健康意识和医疗可及性可能高于普通人群——尽管涉及的生物学机制在不同人群中预计不会有本质差异。

“这项研究将对话从‘低碳水还是低脂’的长期拉锯中向前推进了一大步。”《JACC》主编、医学博士哈兰·M·克鲁姆霍尔茨（Harlan M. Krumholz）评价道：“研究结果表明，对心脏健康真正重要的是人们所吃食物的质量。无论你选择低碳水还是低脂，坚持植物性食物、全谷物和优质脂肪，都预示着更好的心血管结局。”