有人总觉得糖尿病是“高血糖”而已，其实真正让人遭罪的，往往不是血糖这仨字本身，而是它带出来的那一串麻烦事。特别是到了身体末端的表现，比如脚部，有些变化一旦开始了，很难完全恢复。脚是个经常被忽略的位置，很多人每天洗澡随便冲一下，从不低头认真看看它到底有没有出问题。可就是这个被冷落的角落，可能藏着糖尿病最早的警告。
有些糖尿病人还没意识到问题严重，就开始觉得脚背老是莫名发冷，像是脚底生风一样，穿着袜子都觉得凉飕飕。有时候走一会儿路还会麻麻的，像是针扎一样，或者好像踩着棉花。这种现象不是季节问题，也不是穿得不够，而是末梢神经和血管出问题了。
高血糖会损伤小血管和神经，导致供血不足，神经信号传导异常。这些问题最早往往出现在最远端，也就是脚背。糖尿病周围神经病变的早期，就会表现为“感觉异常”，比如麻、凉、疼、痒混在一起，特别是在夜里更明显。
还有一些人会发现脚背颜色变了，不是青一块紫一块那种，而是一种说不清的暗。原本肤色红润的地方变得灰灰的，有的发黑、有的发紫，皮肤也不像原来那样有弹性，用手一按下去陷进去的地方要好久才回弹。这种改变往往说明局部微循环出了问题，血液流动速度慢、毛细血管堵塞、组织氧合下降，才会出现颜色暗沉和弹性变差。很多人误以为是老化，其实是糖尿病在“悄悄推进”。
比较让人觉得突然的变化是脚背开始浮肿，尤其是两只脚都肿，看上去水润润的，按下去一窝，回弹慢，还摸得到小硬块。这类症状有可能是肾功能开始受损，也有可能是下肢静脉回流障碍，或者是糖尿病导致的血管通透性改变，让组织液积聚在局部。
脚背的皮下组织比较薄，很容易表现出浮肿状态。一些人发现脚面鞋子突然穿不上了，或者脚背上出现按压痛感，就该引起警觉。这不是单纯的站久了水肿，而是糖尿病相关并发症已经开始影响组织代谢和循环功能。
皮肤状态的变化也不能忽视。脚背越来越干，有点像蛇皮，甚至还开始裂口，轻轻一碰就脱屑，有的人甚至裂到流血。很多人以为是冬天干燥，其实这和糖尿病造成的皮脂腺分泌功能下降有关。神经损伤会导致皮肤感觉和分泌功能同时受影响，水分容易流失。
特别是糖尿病控制不好的时候，血糖在高位徘徊，皮肤更容易变得粗糙、敏感、修复能力差。更麻烦的是，一旦破皮之后恢复非常慢，稍微一不注意就容易感染，严重的甚至发展成糖尿病足。
感知能力下降也是非常常见但最容易被忽视的一种改变。有人会觉得热水洗脚没感觉，冰凉的地板踩着也不觉得凉，摸起来没温差，甚至轻轻刺一下都不太疼。这不是神经“迟钝”了，而是神经被“吃坏”了。高血糖会破坏神经髓鞘，让神经对外界刺激的传导能力下降。
等到感知明显下降时，很多人已经无法察觉自己脚被划伤、烫伤，也就容易造成外伤后的进一步恶化。有些人穿着鞋子磨破皮都不知道，等发现的时候已经溃烂化脓。
这些表现虽然不剧烈，但它们的共同点在于都“慢慢来”，而且是“持续存在”。不是今天脚凉明天就好了，而是一周一月甚至半年都没什么好转，这种慢性、持续性改变，就是糖尿病对脚的控制在逐渐加强的信号。临床上很多糖尿病患者发生糖尿病足截肢之前，其实都有这些前兆，只是没人当回事。
有一项数据显示，在糖尿病患者中，有足部表现的占比超过50%，而其中近30%的人不知道自己脚的问题和糖尿病有关。等到出现感染、溃疡、坏死，才意识到问题严重。这说明早期干预非常重要，越早发现，越容易控制。等神经和血管严重受损，哪怕血糖控制住了，恢复也非常缓慢。
脚是糖尿病反应最明显的“窗口”，越冷、越麻、越干、越肿，越要警惕背后是不是代谢系统出了错。不是所有脚的问题都是糖尿病，但只要是糖尿病，都绕不开脚的表现。看脚背的状态，不是迷信，也不是猜，是多年临床经验总结出来的“身体小信号”。
参考文献： ［1］刘志宏，张颖. 糖尿病足早期识别与干预策略探讨[J]. 中国实用内科杂志,2025,45(3): 215-219. ［2］王晓莉，韩冬. 糖尿病周围神经病变的临床特点及防治进展[J]. 中华糖尿病杂志,2024,16(2): 132-136. ［3］周洁，林玉洁. 糖尿病皮肤并发症的类型与处理方法分析[J]. 中国医学创新,2025,22(5): 378-382. ［4］国家卫健委. 糖尿病足防治指南（2023年修订版）[S]. 北京：人民卫生出版社，2023.
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