极目新闻通讯员 黄洁莹 方向
胎宝宝膈肌上出现一个“破洞”，意味着他一出生就可能面临呼吸困难，甚至窒息死亡的危险。日前，在湖北省妇幼保健院洪山院区，多学科团队紧密协作，联手将剖宫产手术与新生儿外科产时手术“无缝衔接”，成功为一名患有先天性膈疝的胎儿完成分娩与膈肌修补手术。
去年9月，郭女士（化姓）在中孕期超声检查时，发现胎儿患有先天性膈疝。这是一种胎儿结构畸形，膈肌存在先天性缺损，导致腹腔内的脏器“跑”进胸腔。不仅挤压肺部发育空间，还可能于出生后诱发肺动脉高压，对呼吸、循环及消化系统造成严重干扰，是新生儿期的急危重症。文献数据显示，发生率约为1:2000至1:5000，若未及时干预，患儿出生后存活率极低。
得知这一情况，郭女士和家人的情绪一度跌入谷底。他们第一时间找到湖北省妇幼保健院产科首席顾问肖梅主任咨询，肖梅主任随即为其安排产前诊断多学科会诊。外科首席顾问杨星海主任仔细审阅影像报告后明确判断：胎儿具备实施产时手术的条件。
“宝宝一出生就要做手术？”面对郭女士的疑虑，外科团队耐心解释手术方案，并分享了多个成功救治案例。经过充分沟通，夫妻俩重拾信心，决定继续妊娠，并与杨星海主任约定：宝宝出生后立即手术。
2月10日，临近预产期的郭女士入住湖北省妇幼保健院洪山院区待产。通常，膈疝手术会在胎儿娩出、肺循环功能稳定24至48小时、完善各项检查后进行。然而，郭女士腹中宝宝的病情更为复杂危急——肝脏、脾脏及大部分胃已疝入胸腔。一旦出生后肺循环建立、胃肠道充气，将进一步加重胸腔内的心肺受压与移位，不仅宝宝命悬一线，也将极大增加手术难度。
面对瞬息万变的病情，杨星海主任果断决定为宝宝实施“产时手术”以争取生机。此类手术难度极高：新生儿生命体征脆弱、身体状况存在诸多未知，加之胸腔空间狭小，对主刀医生的技术经验与多学科团队的协同能力都是极限挑战。为此，该院迅速启动危重孕产妇与新生儿救治MDT（多学科诊疗），集结小儿外科、产科、新生儿科、手术麻醉科、超声诊断中心、放射科等精锐力量，为这台特殊手术保驾护航。
2月12日，经过周密准备，多学科专家齐聚手术室。产科副主任医师彭慧兰为郭女士实施剖宫产，一名女婴顺利娩出。宝宝断脐后，严阵以待的麻醉科和新生儿科医生即刻接力，迅速完成气管插管、麻醉、脐静脉置管；外科医护团队也同步完成留置胃管、导尿、静脉穿刺等术前准备。紧接着，杨星海主任主刀进行膈疝修补术。术中可见患儿左侧膈肌缺损较大，大量肠管、肝脏、脾脏疝入胸腔，并伴有隔离肺和肠旋转不良。凭借丰富经验，杨星海主任有条不紊地为宝宝完成疝内容物还纳、膈肌修补、隔离肺切除及肠旋转不良复位等一系列高难度操作。
术后，宝宝转入新生儿科接受密切监护与治疗，目前生命体征稳定。
“产时膈疝修补术，就是在胎儿娩出、脐带尚未完全结扎时立即手术，尽快修补缺损的膈肌，将胸腔脏器还纳回腹腔，同时处理可能伴发的其他畸形，使被压迫的肺组织尽早复张，恢复有效气体交换。”杨星海主任介绍。他同时提醒，并非所有膈疝或其他先天畸形患儿都需要产时手术。关键在于在产检中发现胎儿异常后，应及时到专业产前诊断机构系统评估，由专家团队制定个体化的分娩方式和手术时机，才能最大程度保障母婴安全。
（来源：极目新闻）
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