脑卒中（中风）是我国成年人致残和死亡的主要原因，其中缺血性卒中又称作急性脑梗死，约占全部病例的八成。据《中国脑卒中防治报告（2023）》显示，我国40岁及以上人群脑卒中现患人数约1242万，发病呈年轻化趋势。我国平均每10秒就有1人初发或复发脑卒中，每28秒就有1人因脑卒中离世。作为临床医生，我们几乎每天都能在门诊或病房里遇到脑卒中患者。脑卒中不仅直接威胁生命，更让很多家庭陷入长期照护的困境。

急性脑梗死的本质是血管被血栓堵塞，脑组织因缺血缺氧而坏死。研究表明，当大脑血流中断时，每分钟约190万个神经元丢失，每延误1小时相当于衰老3.6年。临床上我们经常说“时间就是大脑”，就是这个道理。能否尽快开通血管，是决定患者能否恢复的关键。当前国际公认最有效的治疗手段就是再灌注治疗，主要包括静脉溶栓和机械取栓。

静脉溶栓：再灌注治疗的“先行者”

二十世纪九十年代，静脉溶栓成为脑梗死治疗的突破性进展。1996年，美国 FDA 批准重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）用于急性缺血性脑卒中，标志着卒中急救进入新阶段。我国在二十一世纪初开始逐渐推广，目前已成为卒中中心的标准治疗之一。近年来，替奈普酶等新药物进入临床试验，其单次推注的特点，让我们一线医生在急诊抢救时能节省更多时间。

溶栓的原理是通过静脉注射药物，让血栓逐渐溶解，血流恢复至缺血区域。通常适用于发病4.5小时以内的患者，有些特殊情况下，经多模影像学评估可以延长至24小时。条件是必须先排除颅内出血和严重出血风险。

溶栓的优点在于操作简便，只要具备基础急诊和影像学条件的医院几乎都能开展。很多基层医院急诊医生第一时间想到的就是溶栓，这是挽救患者的第一道防线。但临床经验告诉我们，它并非万能。对于大血管闭塞的患者，单纯溶栓的再通率并不高，而且确实存在颅内出血风险，所以必须严格选择合适的患者。

机械取栓：大血管闭塞的“核心治疗手段”

2015年以来，一系列国际大型研究证实，机械取栓能显著提高大血管闭塞患者的预后，被称为“卒中治疗的第二次革命” 。作为神经科医生，我们印象最深的是：在取栓普及前，很多大血管堵塞的病人，即便打了溶栓药，最后仍然遗憾致残；而如今，随着取栓手术的开展，这些患者往往有机会恢复自理。

取栓的操作原理是通过股动脉或桡动脉穿刺，将导管送到堵塞的血管位置，用支架或负压装置直接把血栓取出，血流立刻恢复。它特别适合颈内动脉、大脑中动脉主干闭塞这类严重的情况。

一般来说，取栓的时间窗是发病6小时内，但我们在临床上也常常看到，某些患者虽然超过了6小时，影像学仍提示存在可救的半暗带，这时候即使是16甚至24小时内取栓，也依然能获益。

取栓的优势在于再通率高，对大血管闭塞效果显著，可以显著减少致残。但它的局限在于需要有成熟的卒中中心和专业团队。我们常常感到遗憾的是，部分患者因为送医太晚或医院不具备取栓条件，而错失机会。

溶栓还是取栓：不是对立，而是互补

很多家属会焦急地问：“医生，我们该选溶栓还是取栓？”其实这并不是一个非此即彼的问题。临床上我们强调的是个体化。小血管闭塞患者，溶栓足以解决问题；大血管闭塞，取栓更有效；而在具备条件时，我们常常采取“桥接治疗”——先在急诊溶栓，药物在起效的同时立即转入导管室取栓，这样可以最大限度抢时间，也能提高再通率。

所以，答案并不是哪种更先进，而是谁更适合哪一种。医生会根据发病时间、影像学检查和患者具体情况，给出最合理的决策。

公众需要牢记的核心信息

对于普通市民而言，关键并不是弄清楚哪种治疗方式更好，而是能否第一时间识别卒中症状并拨打急救电话。我们在临床中最常见的遗憾就是：病人到医院时已经错过了最佳时间窗。

目前推荐的识别工具主要有两种。

第一是 BEFAST 原则：B 代表平衡（Balance），看是否突然走路不稳或身体失衡；E 代表视力（Eyes），看是否突然视物模糊或双影；F 代表面部（Face），观察是否口角歪斜；A 代表手臂（Arm），双上肢同时抬起，是否一侧无力下垂；S 代表语言（Speech），是否出现言语不清或理解困难；T 代表时间（Time），一旦出现这些情况，就意味着分秒必争。

第二是 “中风120”口诀：看“一张脸”，是否口角歪斜；查“两只胳膊”，是否一侧抬不起来；听“零”（聆听讲话），是否言语不清或表达困难。只要满足其中任一条，就要高度怀疑中风，立即拨打120。

在一线工作中，我们经常遇到家属说“当时想再等等，看看会不会自己好”。事实上，这种等待往往让病人错过了救命的黄金窗口。

两个真实案例：时间差，结局天壤之别

案例一：一位65岁的女性。突发右侧肢体无力和言语不清后，家属根据“中风120”口诀很快识别出是中风，立即拨打120送至卒中中心。患者在发病一小时内就完成了CT检查并排除了出血，随即接受静脉溶栓。影像学提示存在大血管闭塞，他很快又进入导管室完成机械取栓。从发病到血管再通总共不到三个小时，最终康复良好，生活几乎不受影响。

案例二：一位52岁的男性。他在酒席上突然出现右侧肢体无力，但自己觉得只是“喝多了”，坚持回家休息，还洗了澡。等到送医时，已经超过了溶栓时间窗，也不适合取栓。结果留下了偏瘫和语言障碍，终生依赖家人照顾。

临床中，这样的对比每天都在发生。我们常常感慨：如果第二位患者当时能早点来医院，也许结局完全不同。

常见误区与公众提醒

在工作中，我们反复提醒家属，但类似的误区依然存在。有人症状轻微，抱着侥幸心理，想“等一等，看会不会自己好”，结果错过最佳时机。有人选择自己开车去医院，却忽略了救护车不仅能在途中监护病人，还能提前通知医院开通绿色通道。还有人第一时间去了小诊所，被转来转去才到达卒中中心，时间早已浪费。

因此，一旦出现符合 BEFAST 或“中风120”提示的症状，应该立刻拨打120，直接送到有卒中中心资质的医院。我们常说，识别快、送医快、治疗快，才是真正拯救大脑的关键。宁可误报一次，也不要错过一次。

卒中防治：不仅是治疗，更要预防

作为医生，我们更希望病人永远不要走到“抢救”这一步。高血压、糖尿病、房颤、吸烟、肥胖，都是脑卒中的高危因素。在门诊，我们经常见到年轻的脑梗患者，追根溯源大多有这些危险因素却没有控制好。

所以，日常预防非常重要。定期体检、控制血压血糖血脂，是每位高危人群的必修课。健康的生活方式同样关键：少盐少油、戒烟限酒、保持体重、坚持规律运动。曾经发生过脑梗死的患者，更要重视二级预防，坚持服药并规律复查，否则复发风险极高。

常见疑问与解答

不少患者和家属会有这样的疑问：发病超过4.5小时是不是就没有机会了？其实并非如此，部分患者通过影像学评估仍然有救治价值，取栓的时间窗甚至可以延长到24小时。

老人年纪大了还能不能做取栓？答案是肯定的，八九十岁的患者只要评估合适，同样可能获益。

有人担心溶栓会出血，但我们会严格筛选适应证，整体获益远大于风险。

还有人认为取栓必须去大城市，其实如今全国已经建立了卒中中心网络，很多地级市甚至县级医院也能开展。

至于能否完全恢复，则取决于再通速度和梗死范围，越早再通，恢复可能性就越大。

展望

近年来，随着“卒中地图”和区域协同救治体系的完善，越来越多的患者能在第一时间获得救治。新的溶栓药物如替奈普酶，新一代取栓装置不断问世，成功率和安全性都有了明显提高。未来，人工智能影像评估、远程卒中会诊也将逐渐普及，帮助基层医院更快、更准地决策，让更多患者受益。

急性脑梗死的再灌注治疗是挽救患者生命和功能的关键。静脉溶栓快速、简便，适合小血管闭塞；机械取栓高效、精准，适合大血管闭塞；而桥接治疗能最大化获益。作为一线医生，我们最想告诉公众的是：不要犹豫，不要等待。学会 BEFAST 和“中风120”，一旦发现可疑症状，立刻拨打120。记住，时间就是大脑，快一分就多一分希望。

作者：谢涛 海军军医⼤学第三附属医院