“血钾 10.03mmol/L！心率仅 10 次/分！昏迷、无自主呼吸！”近日，一名49岁男性患者因“乏力、大汗淋漓3小时”被紧急送至成都市龙泉驿区第一人民医院（以下简称“华西龙泉医院”）。
据接诊医生龙超介绍，入院时，患者已处于昏迷状态，心率仅10-18次/分，呼吸微弱至6次/分，血压与血氧饱和度均无法测出，生命危在旦夕。
正常人体血钾范围为3.5—5.5mmol/L，而这名患者检测结果高达10.03mmol/L，是正常值上限的近两倍，属于极端危险的致命性高钾血症，随时可能因恶性心律失常导致心脏骤停。急诊科第一时间开通绿色通道，静推盐酸肾上腺素、胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助通气……一系列抢救措施迅速铺开。同步完成的血气、电解质检查显示，患者血钾高达10.37mmol/L，情况远比预想更为凶险，当即启动多学科会诊，ICU、肾内科医生迅速到达现场。
高钾血症的致命性在于其对心脏的抑制，唯有尽快降低血钾水平，才能为患者赢得生机。而对于一名维持性血液透析患者，要迅速清除患者体内的血钾，唯有尽快进行血液透析治疗。然而，此时患者已持续胸外心脏按压、呼吸机辅助呼吸超过两小时，内瘘搏动微弱，若进行床旁肾脏替代治疗（CRRT），患者需行深静脉置管，准备时间长，无法适应患者当下的情况。肾内科主任刘高伦在果断决策：在持续心肺复苏的同时，立即启动紧急普通血液透析。这一“边按压、边透析”的非常规操作，成为患者生命逆转的关键。
血透室火速调配人员、预充管路，确保患者一到即能上机。14时12分，患者在急诊医护人员的全程监护下转入血透室。面对内瘘流量极差、穿刺难度极大的困境，值班组长蔡艳凭借多年经验，精准定位、稳准进针，成功实现“一针见血”，为患者后续治疗打通了生命通道。
14时47分，透析启动仅27分钟，监护仪上传出令人振奋的信号：患者自主心率恢复，血压回升至146/70mmHg，脉率66次/分，血氧饱和度稳步上升。经过近4小时的持续透析，患者血钾水平逐步恢复正常范围，生命体征趋于平稳，成功脱离生命危险。随后，转入ICU做进一步治疗。
从急诊的快速响应、肾内科的果断决策、ICU的后续支持，到血透室的无缝衔接，每一个环节都展现了多学科协作的高效与专业。“这次‘边按压、边透析’，虽然是顶着极大压力的尝试，但结果是让大家激动的，也充分体现了我们在面对危重病例时的应变能力与技术底气。”刘高伦主任表示，这一特殊病例的成功救治，为医院今后类似病例的抢救积累了宝贵经验。
目前，患者已成功拔管脱离呼吸机，生命体征稳定，转入肾内科继续治疗。这位49岁家庭的“顶梁柱”，在医护团队的全力守护下，重新迎来了生命的曙光。
宋学航 彭俊 封面新闻记者宁芝 图据医院
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