每到天气转冷，医院里关于血栓的讨论就会明显多起来。很多人平时听说过心梗、脑梗，却对肺栓塞了解不多，殊不知，它同样来得急、进展快，而且一旦延误，后果往往很重。近来公开资料显示，静脉血栓栓塞症在全球每年新发病例可达到数百万例，其中相当一部分发展为肺栓塞。
在部分国家的统计中，住院患者中约有1%会发生不同程度的肺栓塞，而重症患者的死亡率可高达20%—30%。这种数据并不是为了吓人，而是提醒大众，血栓并非少见病，尤其在寒冷季节，血液黏稠度上升、活动减少，更容易出现血栓行成。
肺栓塞的本质，是下肢或盆腔静脉里形成的血栓脱落后，随着血流进入肺动脉，堵住血管。堵塞程度不同，表现差异也很大，有的只是轻微胸闷气短，有的则突然呼吸困难甚至晕厥。问题在于，很多诱因就藏在日常生活里，而且常常被忽视。
天气一冷，有些生活习惯看似舒服，实际上却给血栓埋下隐患。比如长时间窝在床上刷手机、追剧，不少人觉得冬天难得有空，盖着被子刷视频很惬意。然而长时间保持一个姿势，下肢肌肉几乎不收缩，静脉血液回流速度明显下降。
下肢静脉本来就需要靠肌肉收缩帮助回流，如果一动不动，血液容易淤积。血流变慢之后，血小板更容易聚集，凝血因子浓度也会上升，这种情况下就可能形成血栓。尤其是本身肥胖、长期吸烟、口服避孕药或者有肿瘤病史的人，风险更高。
再者，冬天室内暖气足，水分蒸发快，如果又懒得喝水，血液浓缩更明显。短时间问题不大，然而连续数小时甚至一整天几乎不活动，就等于给血栓创造条件。因此，即便是在家休息，也应当每隔一小时起身活动几分钟，做简单的踝泵运动，让小腿肌肉收缩。
再看久坐不动的办公、休闲状态。办公室里一坐就是半天，会议连着会议，下班回家继续坐着看电视，这种状态在城市人群中很常见。长期久坐已经被多项研究列为血栓的重要危险因素。数据显示，每天连续坐超过8小时的人群，静脉血栓发生风险可增加一倍以上。
久坐不仅让下肢静脉血流变慢，还会导致腹压升高，影响静脉回流。与此同时，久坐往往伴随缺乏运动、体重增加，这些都在加重风险。很多人以为只要年轻就没事，然而近几年临床上三四十岁的患者并不少见。特别是长途车程或飞行超过4小时，如果不活动，风险更明显。
因此，无论工作多忙，都需要给身体一点空间，站起来走动、伸展腿部，这是非常基础却有效的预防方式。冬天里也有人会突然兴起锻炼的念头，觉得天气冷要“动一动”才健康，可是突然进行剧烈运动并不安全。
平时缺乏运动的人，如果一下子跑步、打球、爬山强度过大，身体尚未适应，心率、血压、血液流变状态都会迅速变化。剧烈运动时肌肉需氧量增加，血流分配发生改变，而已有的隐匿性血栓在剧烈震动或血流冲击下可能脱落。尤其是本身有静脉曲张、既往有血栓史的人，更要谨慎。
科学运动应循序渐进，先从低强度活动开始，逐步增加时间和强度，而不是一时兴起就拼命。运动是好事，但前提是合理安排，否则可能适得其反。此外，冬天很多人喜欢热水泡脚，觉得暖和又助眠，可是泡脚时使用过高的水温也可能带来问题。
过高水温会导致外周血管迅速扩张，血压波动明显，心脏负担加重。如果泡脚时间过长，血液更多分布在下肢，回流相对减少。对于有心脑血管基础疾病的人来说，血流动力学的改变可能诱发不适。在某些情况下，血液黏稠度升高，加上局部血流缓慢，也可能增加血栓风险。
合理做法是水温控制在40摄氏度左右，时间不宜超过20分钟，泡脚后不要立刻入睡或久坐，应当轻微活动。穿衣方面也值得注意。冬天为了保暖，有些人会选择穿着过紧或过厚的衣物。过紧的裤子、袜子会压迫下肢静脉，影响血液回流。
尤其是弹性较差的厚袜或塑形裤，如果长时间穿着，下肢肿胀、麻木的情况更常见。过厚的衣物则可能导致体温调节困难，出汗后又不及时更换，体液丢失却未补充。血液浓缩之后，凝血风险自然上升。穿衣保暖没有问题，但应选择合适尺码，避免束缚。
对于有血栓高风险的人群，医生甚至会建议穿医用弹力袜，而不是普通紧身衣物，因为医用弹力袜有科学的压力梯度设计。饮食方面，冬天食欲往往更好。火锅、烧烤、油炸食品吃得多，这本身就增加血脂水平。如果暴饮暴食后立即躺下或久坐，问题更加明显。
进食后，血液会更多流向消化系统，血脂和血糖水平上升，血液黏度增加。此时如果马上躺着，活动量几乎为零，血液循环进一步变慢。长期如此，不仅容易发胖，还会给血管内皮带来压力。餐后适当散步15到30分钟，可以促进血液循环，也有助于消化。
很多人觉得饭后休息一下才舒服，然而久而久之，风险累积。尤其是本身有高血压、糖尿病、高脂血症的人群，更要注意。还有一个常被忽略的细节，就是忽视口渴感，不主动补充水分。冬天出汗少，口渴感减弱，于是喝水次数明显下降。殊不知，室内暖气环境干燥，水分丢失并不少。
血液在缺水状态下会变得更浓稠，红细胞和血小板更容易聚集。研究显示，轻度脱水即可使血液黏度上升数个百分点。对于有慢性病的人来说，这种变化并不小。很多人等到口干舌燥才喝水，其实已经晚了一步。规律少量多次补水，有助于维持血液流动性。
水并不是越多越好，但一天1500到2000毫升对大多数成年人来说是合理范围，除非医生有特别限制。总的来说，寒冷季节带来的不仅是温度变化，还有生活方式的改变。活动减少、饮食增加、喝水减少，这些都在悄悄影响血液状态。
肺栓塞并非只发生在老年人身上，近年来年轻病例并不少见。数据显示，在部分大型医院的统计中，40岁以下患者比例已经超过20%。这说明风险正在向更广泛人群扩展。另一方面，现代生活节奏快，压力大，很多人长期处于亚健康状态，血管内皮功能下降，更容易出问题。
总而言之，冬天想要安全度过，并不需要复杂的医学知识，而是从日常习惯入手，把那些看似无害的行为调整一下。这样做，也许无法保证百分之百避免问题，但至少能为身体争取更多主动权。
以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生。
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参考资料
[1]中华医学会心血管病学分会肺血管病学组. 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015) [J] . 中华心血管病杂志, 2016, 44(3) : 197-211.
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