各位河南老乡，大家好！很多老哥老姐可能还不知道：现在门诊看病也能报销了！
以前总觉得医保只有住院才能用，小病小痛去门诊拿药都是自己掏现金。其实，不管是职工医保还是居民医保，门诊统筹报销这项福利，咱都能享受！
今天咱就把这事儿说清楚：门诊看病到底能报多少？怎么报？哪些情况报不了？ 全是干货，建议收藏！
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【啥是门诊统筹？】
门诊统筹，就是把大伙儿交的医保钱拿出一部分，建立“门诊统筹基金”。以后去门诊看病、拿药，符合规定的费用，医保基金直接给报销一部分，不用等到住院才用得上。
【城乡居民医保：门诊能报多少？】
参加城乡居民医保的老乡，门诊报销政策是这样的：
一、普通门诊
- 报销比例：在乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室看病，合规医疗费用报销60%
- 年度封顶线：每人每年最高可报300元（洛阳等地为350元，各地略有差异）
- 单次限额：在村卫生室、社区卫生服务站，每次看病最高可报50元
举个例子：李大爷去村卫生室拿药花了100元，符合报销范围的费用是100元，医保直接报销60元，李大爷自己只掏40元。
二、“两病”门诊（高血压、糖尿病）
如果被确诊为高血压或糖尿病，需要长期吃药，但又没达到门诊慢性病标准的，可以享受“两病”专项保障：
- 报销比例：50%
- 年度封顶线：高血压150元/人，糖尿病170元/人，同时有高血压和糖尿病的200元/人
三、门诊慢性病
如果患有恶性肿瘤、糖尿病并发症等24种门诊慢性病，经申请认定后：
- 报销比例：70%（洛阳等地为80%）
- 起付线：不设起付线
- 支付方式：实行定点管理，每月按病种限额支付
【职工医保：门诊能报多少？】
参加职工医保的老乡，门诊报销标准更高：
一、起付标准
- 乡镇卫生院、社区卫生服务中心：不设起付线
- 其他定点医疗机构：每次40元（一天内在同一家医院多次就诊，只收一次起付线）
二、报销比例
就诊机构
在职职工
退休人员
省级三级甲等医院
55%
65%
省、市、县级其他医院
60%
70%
乡镇卫生院、社区卫生服务中心
65%
75%
三、年度最高支付限额
- 在职职工：每年最高可报1800元
- 退休人员：每年最高可报2300元
【异地看病能报销吗？】
能！ 而且越来越方便了！
- 省内异地：2026年1月1日起，河南已实现省内异地就医免备案。去郑州、洛阳等省内其他城市看病，直接持社保卡或医保电子凭证就能结算，报销比例按参保地标准执行。
- 跨省异地：需要先在“国家医保服务平台”APP或“河南医保”小程序办理异地就医备案。备案成功后，在就医地定点医院直接结算。
【这些情况不能报销】
门诊统筹虽好，但以下情况不能报销：
- 非定点机构：不在医保定点机构看病的费用
- 医保目录外：不在医保药品、诊疗项目目录内的费用
- 公共卫生服务：如疫苗接种、健康体检等
- 养生保健：健身、养生保健等费用
- 看病带好社保卡：去门诊一定要带上社保卡或手机里的医保电子凭证，才能直接结算报销。
- 主动问一句：结账时告诉收费员“我是职工/居民医保”，他们就会按政策直接报销。
- 家庭共济能用：如果您的职工医保卡里有钱，可以绑定父母、配偶、子女，他们看病自付的部分，可以从您的卡里扣。
- 代缴居民医保：职工医保个人账户还可以为家人代缴城乡居民医保费，在“河南税务”小程序里就能办。
门诊能报销，这是国家给咱的实在福利！一年下来能省不少钱！
最后问大伙儿一句：您知道门诊看病能报销吗？平时看病用上了吗？
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