喝酒和糖尿病，真的有关系？
很多人喝酒的习惯不知不觉就养成了。有些是应酬，有些是“放松一下”，也有的人只是为了好睡。但很少人会去琢磨，酒和身体里的血糖到底有没有什么关系。
从临床上的数据看，长期饮酒确实和糖尿病风险存在一定关联。尤其是喝得多、喝得频、控制不好量的人，更容易在几年后查出血糖异常。
这不是说“喝一两口就会得病”，而是长期饮酒对身体代谢的影响，是会积累起来的。而且这个过程，有时候患者也根本没察觉。
为什么喝酒会影响血糖？
先从酒的“本质”说起。酒精进入身体之后，主要由肝脏代谢。肝脏本来就在调控血糖，比如在空腹时释放糖原、维持血糖平衡。但一旦肝脏忙着代谢酒精，血糖调节功能就容易被打乱。
还有一点是，喝酒尤其是空腹喝的时候，容易导致低血糖。这是因为酒精会抑制肝脏的糖异生，也就是本来肝脏应对“没吃饭”的应急机制被阻断了，结果反而容易让血糖掉得更低。
可相反的情况也有。有些人喝酒时喜欢配高糖高热量的小吃，比如油炸、辛辣、碳水多的一起吃。那这套组合下来，血糖飙升反而就成了风险。
酒精本身对血糖的影响，其实是双向的。看怎么喝、喝多少、和什么一起吃，影响都不一样。这也是在临床上很多人血糖波动难控制的一个隐藏因素。
经常喝酒，对身体可能有哪些具体影响？
如果只是偶尔喝一点，而且饮食控制得当、身体代谢正常，那对血糖不会有很大影响。但问题出在“经常”、“无节制”这两个词上。
第一，胰岛功能会被影响。长期大量饮酒，有研究发现会使胰岛β细胞受损。它们是用来分泌胰岛素的，如果负担过重或者长期刺激，功能会下滑。胰岛素分泌变差，自然调控血糖的能力也下降。
第二，酒精容易引发脂肪肝，这不只是肝脏的问题。脂肪肝和胰岛素抵抗有关，二者互为因果。一旦出现胰岛素抵抗，哪怕胰岛素分泌足够，身体的反应也不灵敏，血糖就更容易升高。
第三，体重控制困难。酒是“饮料中的热量大户”，尤其是啤酒、甜酒，热量不低。如果喝完酒没有增加运动或者减少主食，总热量过剩，加上夜宵习惯，体重慢慢就会往上爬。而肥胖本身就是糖尿病的重要诱因，尤其是腹部肥胖。
有人会问，那是不是只有喝得多才有问题？即便是中等量饮酒，如果频率高、年限久，加上基础代谢不佳或本身偏胖的人，也有可能促进糖尿病的发生。
8个可能和饮酒有关的“糖尿病麻烦”
有些人血糖查出来高了，或者糖化也异常，可是怎么也找不到明显的病因。这时候，不妨往生活习惯那头想一想，特别是有没有“酒这回事”。比如下面这些情况，就在临床中比较常见。
一个是饭前或夜间低血糖的发作，特别是喝酒后睡前没补充主食，半夜突然出冷汗、心慌，甚至醒不过来。
还有一种相反的情况，血糖忽高忽低，波动很大，因为酒精干扰了正常的血糖调节节律，有时候吃得一样，血糖却波动比平时大。
接下来还有个让人头大的问题，叫酒精性酮症，这在喝酒比较多、还饮食不规律的人身上偶尔能看到，会出现腹痛、呕吐、意识模糊等症状，有时会误诊。
糖尿病合并高脂血症或脂肪肝时，也要考虑是不是酒精因素在其中起了作用。这两类代谢紊乱常一起出现。
高血压合并糖尿病的病人，一般也要限制饮酒。因为酒精可以刺激交感神经，导致血压升高，还影响降压药的效果。
在一些糖尿病神经病变案例中，慢性饮酒也是可能的促发因素之一。例如下肢麻木、感觉异常，不一定都是糖本身造成，也可能与酒精毒性相关。
还有就是，部分病人控糖一直很难达标，各种方案都试过，就是控制不稳。追问生活习惯后才发现，原来每天晚上都有喝一点的习惯，虽不多，但年头长了。
有个常被忽视的问题：药物相互作用。像二甲双胍这类药，如果大量饮酒，有乳酸酸中毒的风险，这是临床上需要特别警惕的。
是不是只能完全不喝？现实中该怎么处理？
虽然从健康的角度说，不喝最好，但实际情况不会这么极端。生活中总有场合需要碰杯，完全割裂现实也不合适。但至少几件事是需要明确的。
第一，糖尿病患者本身应该尽量避免喝酒。特别是控制不佳、有并发症、正在吃降糖药的人，酒精的干扰风险更大一些。
第二，即使没被诊断为糖尿病的人，如果家族有相关病史、体重偏高、出现空腹血糖异常，也要管住酒量。尤其是习惯性饮酒，最好主动减少频率。
有研究指出，适量饮酒可能对部分人群的胰岛素敏感性有一点正面影响，但风险远比所谓的“好处”更需要重视。再说了，“适量”的定义每个人都不一样，很难把握。
而在做血糖检查前，前1-2天内饮酒也会让化验结果出现偏差。这类误差别小看，可能导致误诊误判。所以定期体检或复查血糖时，建议不要喝酒。
酒精不是一定让人得糖尿病，但在很多病例里，它扮演着“推了一把”的角色。那些喝了多年而出现血糖异常的人，回头再看生活习惯时，其实不少问题早已有迹可循。
如果身边有人血糖反复控制不好，或自己对饮酒没太当回事，不妨花点时间认真看看这个习惯带来的影响。
你怎么看“喝酒与糖尿病风险”的问题？如果愿意，也可以在下方留言聊聊看法。
参考文献 1.中华医学会糖尿病学分会.《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[M].人民卫生出版社,2021：24-27页. 2.吴焱,王丽.长期饮酒与2型糖尿病关系的研究进展[J].中国实用内科杂志,2023,43(8)：562-566. 3.胡建中.酒精对胰腺和血糖影响机制的研究[J].中华内分泌代谢杂志,2022,38(5)：401-405. 声明：本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。
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