医之为道，幽微难言。尝见同病也，同穴也，同针也，乃至补泻之法治同，浅深之度同，呼吸往来同，而或效如桴鼓，或了无应验，或沉疴立起，或迁延难愈。其故安在？盖手法有生熟之殊，工巧有精粗之判耳。
一、气至而有效：针灸之魂系于手法
《灵枢·九针十二原》有云：“刺之要，气至而有效。”此言道尽针灸机要。然气之来至，非自然而得，全赖医者手法以招之、以引之、以运之。高武《针灸节要》辑《难经》补泻针法，详论手法精微。手法娴熟者，指下能辨气之往来，或沉紧涩滞，或滑利流走，如珠走盘，应手而得。《标幽赋》云：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至……气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深邃。”手法生疏者，虽穴同针同，然气不至则空刺，气已至而不能守，终归无效。《素问·离合真邪论》所谓“如待所贵，不知日暮”，正言候气之难，运气之要。
二、补泻如水火：妙在徐疾浅深之间
补法如溉田，贵在连绵不绝。补者，所以填虚损、益不足，犹挹水以灌枯槁之壤。《灵枢·小针解》曰：“徐而疾则实者，言徐内而疾出也。”此即补法之纲领。善用补者，徐缓进针，若春霖之渐渍，气随针入，源源而来，滴滴归经。手法熟稔，则如农夫提桶，倾注盈科，水流不绝，田土尽透。手法生涩，进针断续，若断港绝潢，气未至而针已停，欲求其充泽经络，不亦难乎？
泻法如汲井，贵在连贯有力。泻者，所以决壅滞、逐实邪，犹戽水以出汙浊之潦。《灵枢·小针解》曰：“疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。”善用泻者，快速进针以夺其势，徐缓出针以尽其邪，若辘轳急转，水可立涸。手法精纯者，针下涩紧若吸石，邪气溃败，一决而去。手法粗疏者，针下虚滑若游鱼，力未充而气已断，邪气去而复返，何效之有？
三、生熟有定分：深浅多寡各有法度
唐·孙思邈于《千金要方》中详论“灸之生熟法”，谓：“头者，身之元首，诸阳之会也……灸其穴不得乱灸过多伤神。”“脊背者，是体之横梁……灸太过熟，大害人也。”“手臂四肢，灸之欲须小熟，亦不宜多。”“胸背腹，灸之尤宜大熟。”此虽论灸法，针刺亦然。医者须明“生熟”之义——“生”者灸量少、火力温、刺激轻；“熟”者灸量足、火力旺、作用深。手法精微之处，全在临证权衡，因病制宜。故孙思邈曰：“大体皆须以意商量，临时迁改，应机千变万化，难以一准耳。”
四、虚实有变通：补泻兼施方为全道
《素问·针解》云：“刺虚须其实者，阳气隆至，针下热乃去针也。刺实须其虚者，留针阴气隆至，乃去针也。”此明补泻之验，在针下寒热。然临证变幻，虚实错杂，岂可执一法而应万变？《灵枢·九针十二原》告诫：“无实无虚，损不足而益有余，是谓甚病。”手法娴熟者，能辨真假虚实之疑似，能审轻重缓急之机宜，或先补后泻，或上补下泻，或补泻兼施，左右逢源。手法拘泥者，虚实不辨，补泻妄施，犯“虚虚实实”之戒，反致病情益笃。
五、手熟如轮扁：神在规矩之外
昔轮扁斫轮，得心应手，而不能以喻其子。针灸之妙，亦在于此。明·杨继洲《针灸大成》集诸家手法，龙虎龟凤、飞经走气、通关过节，莫非以熟驭巧，以神御机。手法娴熟者，运针若庖丁解牛，游刃于肯綮之间；若飞卫贯虱，聚精于毫芒之际。其针下也，补则翕然若温，正气自留；泻则洒然若失，邪气自散。
嗟乎！同病同穴同针，而效验悬殊者，非穴之故，非病之故，乃手法生熟之故也。盖针灸非徒寻按孔穴而已，实乃从心运手，以手合神之艺。技之精者，通乎道；手之熟者，本乎心。苟非积久成习，洞明其理，焉能收桴鼓之应，而起沉疴之疾耶？《千金要方》所谓“表针内药，随时用之，消息将之，与天同心，百年永安，终无横病”，此之谓也。
——粟龙于丙午年春节桂林有感而作
热门跟贴