在中医的世界里，辨证是生与死的距离。今天我们要讲的，是清代名医一则令人扼腕的医案——顾芝岩夫人的故事。这不仅仅是一次治病的记录，更是对“中医整体观”一次血淋淋的验证。
怪病：咳喘半年，为何治肺无效？
话说顾芝岩夫人，患了咳嗽气喘的毛病，长达半年之久。这可不是普通的感冒咳嗽，而是严重到什么程度？“卧不著枕”，一躺下就喘不上气，只能坐着；“舌燥无津”，嘴里干得像着火，却没有半点津液。
想必这半年来，顾夫人也看了不少郎中。大家一看，咳嗽、气喘、口干，标准的“肺热”或者“肺燥”啊！按照常规思路，肯定是用桑叶、贝母、麦冬来清肺润燥，或者用杏仁、厚朴来降气平喘。但结果是：屡治不应，病情反而越来越重。
探源：名医切脉，一语道破天机
直到请来了这位医家（原案载于《续名医类案》），一诊脉，终于发现了问题的核心。
脉象如何？“右关尺虚涩无神”。
在中医脉法中，右关候脾胃，右尺候命门与肾。这一部位“虚涩无神”，意味着脾胃之气衰败，肾中精气已亏，根本无力推动气血的运行。
医家一语中的：“此标在肺，而本在肾也。”
这句话堪称中医辨证的经典。常人只看到病人咳喘，认为是肺这个“出气”的管子出了问题。但真正的高手看的是“根”。《难经》云：“呼出心与肺，吸入肾与肝。” 呼吸这件事，看得见的呼气出去靠肺，但看不见的吸气深入，靠的是肾的“收纳”功能。
现在的情况是，肾气亏乏，吸不归根。就像一个风箱，拉手坏了，你拼命往前推（呼气），但拉不回来（吸气），气全都浮在上面。气聚于胸肺，下不去，所以才会喘嗽、口干、睡不着。这口干也不是因为真的有火，而是因为肾水不能上承，气浮于上，津液无法蒸腾。
医家引用了《中藏经》的论断：“阴病不能吸者，此也。” 这里的“阴病”，指的就是肾这个根本的虚损。
神方：上清下纳，起死回生
病根找到了，治法就明朗了。不是单纯地“降肺气”，而是要 “清气于上，纳气于下” 。
这里出现了一个极其高明的组合：
医家选用了苏子降气汤，但这个方子里，他做了两处画龙点睛的加减：加人参五钱，加肉桂一钱。
· 苏子降气汤本身擅于治疗“上实下虚”之喘，能降气化痰，但它偏于治标。
· 加入肉桂：肉桂是引火归原、温纳肾气的要药。它能像一块磁铁，把浮越在上的虚气，往下引，拽回到肾里，让肾重新恢复“蛰藏”的功能。
· 加入人参：这是全方的灵魂。此时病人右尺脉“虚涩无神”，已是元气大伤。人参大补元气，补肺气，更助肾间动气。只有元气充足，肾才有“纳气”的力量。
结果如何？“连进三剂，症渐平。” 三剂药下去，半年的顽疾开始松动。随后，医家改用《金匮》肾气汤（即肾气丸作汤剂）加人参，从根基上补肾中之阳，二十多剂后，顾夫人终于可以“安枕”无忧。
教训：庸医误人，一叹伤哉
故事到这里本该圆满结束。可惜，病后调护失宜，旧病复发。
这次，病家没有再去请那位明医，而是听信了所谓的“庸手”。这位庸医一看喘嗽，认定是气逆、气实，用了什么药？“纯用破气镇逆之剂。” 极尽诽谤人参，说这是“敛邪”的东西，万万用不得。
病人自己觉得身体支撑不住，请求哪怕加一点点人参，庸医都坚决不给。结果，“遂气败而死”。
伤哉！
这就是误治的结局。当病人右尺脉“虚涩”时，证明根本之气已经虚衰。这个时候再用枳壳、青皮、沉香等破气药，就像是把一栋已经摇摇欲坠房子的承重墙给拆了。看似喘咳暂时可能因为强行“镇”下去而缓解，但下一秒，房子就塌了。
中医治人，而非治病
这个医案，至今读来仍振聋发聩。
它告诉我们，中医看病，看的是“人”，不是“病名”。
同样是喘嗽，有实喘（如痰火、外感），也有虚喘（如肾不纳气）。如果只见其标（肺），不见其本（肾），动手便错。
顾夫人最后死于“气败”，死于被破气药耗尽了最后一丝元气。这一声“伤哉”，不仅是医者对病人的哀悼，更是对后世医者不明医理、胡乱用药的痛心疾首。
当我们再看到那些见到“炎症”就用寒凉药，见到“喘咳”就用降气药的套路时，不妨想想顾芝岩夫人的故事：那口中之渴，未必是火；那胸中之喘，未必是实。#中医##养生##医案#
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