急性左心衰竭是心血管系统中最危急、最凶险的急症之一，以急性肺水肿、严重呼吸困难、低氧血症为核心表现，病情进展极快，若不能及时识别与抢救，短时间内即可导致呼吸衰竭、心源性休克甚至死亡。
一、什么是急性左心衰竭？
急性左心衰竭，简称急性左心衰，是指左心室心肌收缩力突然急剧下降或左心室负荷突然显著增加，导致心脏无法有效将血液泵入全身，血液淤积在肺部，引发急性肺淤血、肺水肿的临床综合征。
简单理解：心脏的“泵”突然失灵，血液堵在肺里，人无法正常呼吸。它是绝大多数心脏疾病发展到危重阶段的表现，也是心血管疾病最主要的死亡原因之一。
二、常见病因：哪些疾病会诱发急性左心衰？
急性左心衰并非凭空出现，绝大多数患者都存在基础心脏疾病，常见病因包括：
1. 急性心肌梗死
最常见病因。大面积心梗会导致心肌大量坏死，心脏收缩力瞬间下降，是中老年人突发急性左心衰的首要原因。
2. 高血压急症/恶性高血压
血压突然飙升至180/120mmHg以上，左心室后负荷急剧增加，心脏无法泵血，迅速出现肺淤血。
3. 心脏瓣膜疾病
二尖瓣狭窄、二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄或关闭不全，导致血液流动异常，左心负荷骤增。
4. 心肌病
扩张型心肌病、肥厚型心肌病、重症心肌炎等，心肌本身收缩功能严重受损。
5. 严重心律失常
室上速、房颤伴快速心室率、室速等，心跳过快或过乱，导致心脏无法有效充盈与射血。
6. 急性心脏容量负荷过重
快速大量输液、输血、肾衰竭少尿期水钠潴留，使心脏瞬间“超负荷工作”。
三、常见发病诱因：这些情况最易“引爆”急性左心衰
有基础心脏病的患者，在以下诱因刺激下，极易急性发作：
1. 感染
呼吸道感染（感冒、肺炎）是最常见诱因，发热、咳嗽、缺氧会加重心脏负担。
2. 劳累与情绪激动
突然剧烈运动、过度体力劳动、暴怒、惊吓、过度兴奋。
3. 输液过快过多
老年人、心脏病患者输液速度过快，短时间内血容量剧增。
4. 饮食不当
暴饮暴食、高盐饮食、大量饮水，导致水钠潴留。
5. 治疗不当
擅自停用利尿剂、降压药、抗心衰药物，或用药错误。
6. 其他急症
贫血、甲状腺危象、肺栓塞、脑卒中、妊娠分娩等。
四、生理机制：为什么会喘不上气、咳粉红色泡沫痰？
急性左心衰的核心病理过程是肺循环淤血与肺水肿，完整机制如下：
1. 左心泵血能力下降
左心室收缩无力或负荷过大，无法将血液射入主动脉，血液滞留在左心室、左心房。
2. 肺静脉压力急剧升高
左心房压力升高，迫使血液倒灌进入肺静脉，肺静脉压力迅速突破正常值。
3. 液体渗透到肺泡
肺毛细血管内压力过高，血浆中的水分渗透到肺泡与肺间质，形成急性肺水肿。
4. 气体交换完全失效
肺泡被液体填满，氧气无法进入血液，二氧化碳无法排出，出现严重呼吸困难、低氧、窒息感。
5. 神经体液过度激活
身体启动应激反应，交感神经兴奋，出现心率快、大汗、面色苍白、濒死感。
这就是急性左心衰患者不能平躺、必须坐着呼吸、咳白色/粉红色泡沫痰的根本原因。
五、临床表现：出现这些症状，就是致命信号
急性左心衰起病急、进展快，典型症状具有极高辨识度：
1. 极度呼吸困难
呼吸频率可达30～50次/分，患者感觉“吸不进气、呼不出气”，窒息感强烈。
2. 端坐呼吸
无法平躺，平躺会加重肺淤血，必须坐起、双腿下垂才能稍微缓解。
3. 夜间阵发性呼吸困难
睡眠中突然憋醒，被迫坐起，数分钟至数十分钟才能缓解，是左心衰早期典型表现。
4. 咳嗽、咳痰
早期为白色泡沫痰，严重时出现粉红色泡沫痰，这是急性肺水肿特征性表现。
5. 全身症状
面色苍白、口唇发紫、皮肤湿冷、大汗淋漓、烦躁不安、濒死感，严重者意识模糊。
6. 体征
心率极快、心尖部可闻及奔马律、双肺满布湿啰音与哮鸣音，血压先升高后迅速下降。
六、心电图表现：快速判断心脏基础状态
心电图对急性左心衰无确诊意义，但可快速排查病因、评估心肌情况：
1. 窦性心动过速或各种快速心律失常（房颤、室上速等）；
2. 心肌缺血表现：ST段压低、T波倒置；
3. 急性心肌梗死表现：ST段抬高、病理性Q波；
4. 左心室肥厚、左心房扩大，提示长期高血压、瓣膜病病史；
5. 无特异性改变，但可快速排除致命性心律失常与心梗。
七、相关辅助检查：明确诊断、评估危重程度
1. 动脉血气分析
最紧急检查。表现为低氧血症、低碳酸血症、酸中毒，提示呼吸衰竭。
2. 胸部X线/胸部CT
可见肺淤血、肺水肿，肺门呈蝴蝶状阴影，双肺浸润影，胸腔积液。
3. 心脏超声（彩超）
诊断最重要的无创检查。可直观看到左心室射血分数下降、室壁运动异常、瓣膜病变、心包积液等。
4. BNP或NT-proBNP
核心鉴别指标。数值显著升高，支持心衰诊断；正常可基本排除急性心衰。
5. 心肌酶、肌钙蛋白
排查急性心肌梗死、重症心肌炎。
6. 血常规、电解质、肾功能
排查感染、电解质紊乱、肾衰。
八、诊断标准：满足以下要点即可快速诊断
急性左心衰为临床急症诊断，无需等待全部检查，符合以下即可确诊：
1. 有基础心脏病或明确诱因；
2. 突发严重呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰；
3. 双肺满布湿啰音、哮鸣音，心率快、奔马律；
4. BNP/NT-proBNP明显升高；
5. 胸片提示肺水肿，心脏超声提示左心功能下降；
6. 排除其他病因。
临床口诀：突发喘、不能躺、泡沫痰、湿啰音、BNP高，即可高度怀疑。
九、鉴别诊断：别把这些病当成急性左心衰
急性左心衰最容易与以下疾病混淆，必须快速区分：
1. 支气管哮喘
多见于青少年，有过敏史，双肺以哮鸣音为主，无粉红色泡沫痰，BNP正常，支气管扩张剂有效。
2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重
长期吸烟、咳嗽、气喘病史，渐进性呼吸困难，无端坐呼吸，胸片以肺气肿为主。
3. 肺栓塞
突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体显著升高，肺动脉CTA可确诊。
4. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
由感染、创伤等引起，非心源性肺水肿，BNP正常，心脏功能正常。
5. 自发性气胸
突发一侧胸痛、呼吸困难，胸片可见气胸线。
十、治疗方案：分秒必争，急救+长期管理
急性左心衰治疗原则：立即纠正缺氧、减轻心脏负荷、增强心肌收缩力、缓解症状、治疗病因。
（一）紧急抢救措施
1. 体位
端坐位，双腿下垂，减少回心血量。
2. 吸氧
高流量吸氧，严重者使用无创呼吸机或气管插管机械通气。
3. 镇静
吗啡静脉注射，减轻烦躁、扩张血管（低血压、慢阻肺慎用）。
4. 快速利尿
呋塞米静脉推注，快速减少血容量，是核心急救药。
5. 扩血管
硝酸甘油、硝普钠静脉泵入，降低心脏前后负荷。
6. 平喘
氨茶碱解除支气管痉挛，缓解喘憋。
7. 正性肌力药
西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺，增强心肌收缩力。
（二）缓解期与长期治疗
1. 病因治疗：处理心梗、控制血压、修复瓣膜、纠正心律失常；
2. 规范药物：利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT-2抑制剂；
3. 容量管理：严格限盐、限水，记录出入量；
4. 康复与随访：定期监测体重、心功能，避免复发。
十一、预后：与抢救时机、基础病因密切相关
1. 急性期预后
若能及时急救，多数患者可在数小时内缓解；若延误救治，可在短时间内死于呼吸衰竭、休克、恶性心律失常。
2. 长期预后
由基础心脏病决定：
- 高血压、心律失常、瓣膜病导致的心衰，纠正病因后预后较好；
- 大面积心梗、晚期心肌病、反复发作者，预后较差，再住院率与死亡率高。
3. 关键影响因素
早期识别、规范用药、控制容量、戒烟限盐、定期复查，可显著降低死亡率。
十二、预防：守住这几点，远离急性左心衰
1. 积极治疗基础心脏病
控制高血压、冠心病、房颤、瓣膜病，按时服药，不擅自停药。
2. 严防呼吸道感染
季节变化注意保暖，接种流感疫苗、肺炎疫苗。
3. 严格控制水盐摄入
每日盐摄入量＜5g，饮水量根据尿量调整，避免水肿。
4. 避免劳累与情绪激动
不剧烈运动、不熬夜、不暴饮暴食。
5. 监测体重与症状
每天固定时间称重，3天内体重增加＞2kg，提示水钠潴留，需立即就医。
6. 规范输液
老年人、心脏病患者输液必须慢速，严禁快速大量补液。
7. 定期复查
定期做心脏超声、BNP、心电图，及时调整用药。
结语
急性左心衰是时间就是生命的急危重症，它的典型表现：突发喘憋、不能平躺、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音，一旦出现，必须立即拨打120。
对于普通人，早控制高血压、冠心病、远离诱因是最好的预防；对于家属，学会识别症状、让患者保持坐姿、及时送医，就是最有效的急救。
只要做到早识别、早抢救、长期规范管理，急性左心衰完全可以有效控制，大幅降低复发与死亡风险，守护心脏与生命安全。
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