上个世纪90年代进口汽车的价格，当时大部分中国人的工资一个月才几百块。
没有国产车崛起，绝大部分中国人都开不起汽车。
同样的，只有国产医疗设备崛起，中国人才能实现看病便宜这个愿望。
公立医院，正在集体陷入“债台高筑”的困境，可与此同时，咱们老百姓却普遍觉得“看病越来越贵”，挂号、检查、买药，随便一趟医院，几百上千块就花出去了。
更让人不解的是，看病这么贵，医院居然不赚钱，甚至很多医院连员工工资都快发不出来，医生的收入也并没有大家想象中那么高。
这就形成了一个诡异的循环：患者花了大价钱看病，医院没赚到钱还欠了一屁股债，医生辛苦付出却收入平平。
很多人都在问：到底哪里出了问题？那些花在看病上的钱，到底去了哪里？
一、先摆事实：公立医院债台高筑，早已不是个例
首先跟大家明确一个核心事实：现在很多公立医院，尤其是基层、经济欠发达地区的公立医院，早已负债累累，债台高筑已经成为行业常态，不是某一家医院的个别问题。
可能很多人没接触过医院的运营，觉得医院每天人来人往、挂号缴费的队伍排得老长，肯定很赚钱，怎么会负债呢？
但实际情况远比我们想象的更严峻。有媒体报道，一些地处西南经济欠发达地区的公立三甲医院，年收入还不到2亿元，过去十年却累积了近4亿元的巨额债务，相当于一年的收入，连还债务都不够，后来还因为医疗设备租赁的官司，又背上了1000多万元的赔偿款，运营已经难以为继。
还有黑龙江一家市级的公立二级医院，全院只有500名员工，一年收入不到1亿元，可负债却快达到1亿元，已经处于资不抵债的状态。最艰难的时候，当地财政只拨款60万元，要给全院职工发三个月的工资，可想而知医院的困境有多严重。
除此之外，很多县级公立医院的处境更惨，不仅负债累累，还面临着医疗设备老化、没钱更换的问题，80%的设备快到淘汰期，却没有多余的钱投入发展，甚至连员工的夜班费、绩效工资，都已经两年没发过，只能勉强维持基本工资，有时候发工资还要欠两三个月，靠借钱、预支才能凑齐，给员工发工资和给供应商回款，往往只能二选一。
更极端的情况是，有些医院因为债务过高，最终彻底崩盘，走向破产，这就是当下很多公立医院的真实生存现状。
二、最困惑的问题：患者看病那么贵，钱到底花在了哪里
既然医院已经负债到这种地步，那咱们老百姓看病花的那些钱，到底去了哪里？
这应该是大家最关心、也最困惑的问题。只要看过大病、住过院的人都有体会，出院的时候拿到费用清单，上面的项目密密麻麻，动辄几千、几万甚至几十万，仔细一看就会发现，真正花在药品上的钱其实占比不算最高，绝大部分的钱，都花在了检查项目和医疗耗材上。
比如做一次CT、核磁共振，动辄几百上千元；做一次微创手术，用到的支架、导管等耗材，费用更是高得离谱。
而更关键的是，这些价格高昂的检查设备和医疗耗材，大部分都是进口的。
可能有人会问，为什么非要用进口的？不用国产的不行吗？
其实不是医院不想用国产的，而是过去很多年，国内的医疗设备和耗材技术跟不上，很多高端设备和核心耗材，只能依赖进口，而进口产品因为垄断、关税等各种原因，价格被炒得极高，医院从供应商那里采购，就要花大价钱，这些成本，最终只能转嫁到患者身上，这也是看病贵的核心原因之一。
举个最直观的例子，心脏支架，过去进口的价格大概在1万到5万元不等，很多需要装支架的患者，单这一项就要花好几万，而这些钱，大部分都被进口厂商赚走了，医院虽然收了患者的钱，但扣除采购成本后，根本赚不到多少。
三、医院不赚钱的核心：收入低、成本高，两头受挤压
了解了钱的去向，我们再来说说，为什么看病这么贵，医院还是不赚钱，反而会负债累累。
其实核心原因很简单：医院的收入很低，但是运营成本却高得离谱，相当于“两头受挤压”，一边是赚不到钱，一边是要花很多钱，长期下来，不负债才怪。
首先说说收入方面，公立医院的收入主要来自三个部分：财政拨款、医疗服务收入、药品和耗材加成收入。
但这三部分收入，都有很大的局限。
财政拨款方面，这些年地方财政压力越来越大，对公立医院的补助大幅削减，很多地区的财政补助比例，从原来的27%直接砍到了13.5%，基层医院的财政补助更是少得可怜，仅占运营成本的8.3%，几乎相当于靠自己“造血”生存，一旦遇到运营波动，很容易陷入困境。
医疗服务收入方面，也就是我们平时挂号、看病、做手术的费用，这部分价格是国家严格管控的，几十年都没有大幅调整过，比如普通挂号费几块钱、几十块钱，医生看一次病，医院能拿到的收入非常有限，甚至连医生的人力成本都覆盖不了。
而药品和耗材加成收入，过去医院还能靠药品和耗材加价，赚一点差价补贴运营，但后来国家推行药品和耗材集采政策，取消了加成，医院这部分收入也几乎没有了，收入来源进一步被压缩。再说说成本方面，医院的运营成本，简直是“天文数字”。
除了我们刚才说的，采购进口设备和耗材要花大价钱，还有人力成本，医院需要大量的医生、护士、行政和后勤人员，这些人的工资、社保，都是一笔巨大的开支；
另外，医院的基建、设备维护、消毒、水电等，每一项都要花钱，而且都是刚性支出，不管医院赚不赚钱，这些钱都必须花。
更麻烦的是，很多医院多年前立项的扩建工程，已经开工、投入了一部分资金，成为“半拉子工程”，如果停建，损失会更大，还可能面临债务违约，只能硬着头皮建完，这又会增加一笔巨额债务，形成“滚雪球”式的负债。
还有医保回款慢、监管严的问题，医保基金紧张，回款延迟，很多医院账上有钱但拿不到，现金流被大量占用，只能靠借钱维持运营，利息又是一笔不小的开支，长期下来，自然会债台高筑。
四、一个关键误解：医生收入高？其实大部分医生都在“负重前行”
说到医院和看病，还有一个很普遍的误解，很多人觉得，医生的收入肯定很高，毕竟看病那么贵，医院就算不赚钱，医生也能赚不少。
但实际情况是，大部分普通医生，都在“负重前行”，收入并没有大家想象中那么高，甚至很多基层医生，连基本工资都难以保障。
就像我们前面说的，很多县级公立医院，已经两年没发过夜班费和绩效工资，医生只能拿到基本工资，而基本工资并不高，尤其是基层医生，一个月几千块钱，还要承担高强度的工作，经常加班、值夜班，面临着医疗纠纷的风险，压力非常大。
就算是城市里的大医院，医生的收入也没有大家想象中那么离谱，除了少数知名专家、核心科室的医生，大部分普通医生的收入，只能算是中等水平，而且要付出比其他行业多得多的努力，读十几年书、熬十几年资历，才能站稳脚跟。
很多人觉得医生收入高，其实是把少数高端医生的收入，当成了所有医生的普遍情况，忽略了大部分基层医生和普通医生的困境。
而且，医院负债累累，最先受影响的就是医生，降薪、停发绩效、欠薪，已经成为很多医院的常态，医生辛苦付出，却得不到相应的回报，这也是很多医生离职、基层医院招不到医生的核心原因之一。
五、看病贵和医院负债，根源是“进口依赖”
当下公立医院的两大困境——看病贵和债台高筑，根源其实是“医疗领域的进口依赖”。
很多人觉得，看病贵是因为医院黑心、想赚钱，其实真的冤枉医院了，医院其实也是“受害者”。
因为大部分高端医疗设备和核心耗材都是进口的，价格被进口厂商垄断，医院采购成本居高不下，只能把这些成本转嫁到患者身上，导致看病贵；而医院采购设备和耗材，需要花大价钱，要么自己掏钱，要么借钱，再加上收入有限，长期下来，自然会负债累累。
所以，看病贵和医院负债，其实是同一个问题的两个侧面，根源都是“进口依赖”。
就像我们国内的新能源汽车行业，以前我们只能买进口车、合资车，价格高得离谱，普通老百姓根本买不起，而现在，国产新能源汽车崛起，打破了进口车的垄断，价格也降了下来，十几万块钱，就能买到以前几十万的车型，老百姓受益，国内的汽车企业也能赚到钱，实现双赢。
医疗领域也是一样的道理，只要我们的医疗设备和耗材，能百分百实现国产化，打破进口垄断，价格就能大幅下降，患者看病的费用会减少，医院的采购成本也会降低，不用再花大价钱买进口设备，自然也就不会陷入负债的困境，医生的收入也能得到保障，这才是解决问题的根本出路。
六、好消息：国产医疗设备崛起，已经开始打破进口垄断
虽然当下的困境比较严峻，但也有一个好消息：这些年，国产医疗设备和耗材，已经在慢慢崛起，开始逐步取代进口产品，打破进口垄断，而且效果非常明显。
最典型的就是我们前面提到的心脏支架，以前进口的价格在1万到5万元，很多患者因为价格太高，只能放弃更好的治疗，而现在，国产心脏支架技术成熟，通过国家集采，价格直接降到了700元左右，降幅超过90%，不仅大大减轻了患者的负担，医院的采购成本也大幅降低，不用再为了采购支架花大价钱，也不用再因此背负债务。
除了心脏支架，很多其他的医疗设备和耗材，国产的也已经达到了进口水平，而且价格更有优势，比如核磁共振、CT、超声设备等，很多公立医院，尤其是基层医院，已经开始采购国产设备，不仅价格便宜，维护成本也低，性价比远超进口设备。
而且，国家也在大力扶持国产医疗设备和耗材产业，出台了很多优惠政策，鼓励医院采购国产产品，支持国内企业研发创新，相信用不了多久，越来越多的国产医疗设备和耗材，会取代进口产品，覆盖更多的医院和科室。
到那个时候，进口产品失去垄断地位，价格也会被迫下降，看病贵的问题会得到彻底解决，公立医院的采购成本会大幅降低，负债问题也会慢慢缓解，医生的收入也能得到相应的提升，形成一个良性循环。
七、看病贵不是医院的错，国产化才是破局关键
公立医院债台高筑，而老百姓觉得看病贵，这种看似矛盾的现状，背后藏着太多的无奈，核心根源是医疗领域的进口依赖，而不是医院黑心、想赚钱。
医院其实也是“受害者”，一边是国家管控的低价医疗服务，一边是高昂的进口设备和耗材成本，再加上财政拨款不足、医保回款慢，长期下来，不负债才怪；而老百姓看病花的大价钱，大部分都流入了进口厂商的口袋，医院并没有赚到多少。
值得欣慰的是，国产医疗设备和耗材已经开始崛起，心脏支架的降价就是最好的例子，这也让我们看到了破局的希望。
未来，只要我们持续推进医疗设备和耗材国产化，打破进口垄断，再加上国家政策扶持、医院优化运营、老百姓理性支持，相信看病贵的问题会得到彻底解决，公立医院的负债困境也会慢慢缓解，医生能拿到合理的收入，老百姓能花更少的钱，看好病，这才是我们最希望看到的局面。
你有没有过“看病贵”的体会？你觉得国产医疗设备崛起，能彻底解决看病贵的问题吗？欢迎在评论区说说你的看法。
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