痴呆症是一类复杂的神经退行性疾病,会逐步损害记忆、判断与执行功能,进而显著影响老年人的独立生活能力与生活质量。近年来研究发现,认知下降并不总是“先从记忆变差开始”,有些人更早出现的反而是步态与平衡的细微变化:走路变慢、变小步、容易晃、转身不利索、频繁绊脚等。因为“走路”看似简单,背后却需要大脑皮层、小脑、基底节、前庭系统、周围神经与肌肉骨骼的精密协作,一旦其中任何环节出现问题,步态往往会先露出端倪。下面这四种走路姿态,建议家属多留意。

老人出现这四种走路姿态,要提高警惕1)拖着走走路时脚抬不起来,鞋底老是蹭地,像“脚被地面吸住”一样,常见表现是走几步就磨鞋尖、门槛容易绊、地毯边一踩就趔趄。临床上这种步态可见于正常压力脑积水等情况,也可能与脑出血、感染或其他脑部病变相关。需要特别注意的是,它有时会同时伴随“三联征”:记忆下降/反应变慢 + 走路拖沓不稳 + 排尿异常(尿频、尿急、甚至失禁或排尿困难)。如果家里老人最近“走路不行了”同时又“憋不住尿了”,建议尽快就医评估。2)摇摆走走路像喝醉一样,左右摇晃,走不直线,拐弯时更明显,甚至需要扶墙或扶人才能稳住。有的老人会说“不是腿没劲,是站不稳”。这种不稳步态常提示小脑或前庭相关通路受影响,可能与脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等有关,尤其当出现“突然变得走不稳”“伴随头晕、恶心、说话含糊、复视”等情况时,更要警惕急性脑血管事件,切勿拖延。

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3)跛行走路一高一低,明显偏向一侧,或总是用一只脚“垫着走”“躲着走”。这通常意味着一侧下肢的神经、肌肉或关节出了问题,常见原因包括坐骨神经痛、腰椎管狭窄、下肢血管狭窄/堵塞、骨关节炎,或单侧脑血管病导致的轻偏瘫。有些老人表面只是“腿不利索”,但家属会发现他穿袜子、上台阶、抬腿跨门槛明显不对称——这类变化同样值得系统检查。4)碎步快走小碎步、脚掌擦地,身体略前倾,走起来像“刹不住车”,转弯困难,常给人一种“随时要往前扑倒”的感觉。这类步态常见于帕金森病及其他中枢神经系统退行性疾病的早期。很多家属起初以为是“老人性子急”,但真正的特点是:步幅越来越小、启动变慢、转身需要好几步、走着走着越走越快(前冲步态)。一旦出现频繁跌倒或明显僵硬,建议尽早到神经内科评估。
提醒:步态异常不等于一定是痴呆,但它常常是“需要进一步排查”的信号。尤其当步态改变同时伴随记忆下降、情绪改变、尿控问题或反复跌倒时,更不应仅归结为“年纪大了”。
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如何改善老人下肢力量与稳定性?4个简单、可操作的练习适当的力量与平衡训练能增强腿部肌肉、提高步态稳定性,并显著降低跌倒风险。以下动作更适合多数老年人居家进行,关键是动作慢、幅度小、循序渐进。1)坐立转换(练大腿和臀部)找一把稳固的椅子(最好靠墙),老人坐在椅子前缘,双脚与肩同宽、脚掌踩实地面。尝试不用手撑或尽量少用手站起来,再慢慢坐下。建议:每次10–15次为一组,每天2–3组。刚开始站不稳,可以先双手扶椅或扶桌,等力量上来再逐步减少支撑。2)踮脚尖站立(练小腿与踝稳定)站在厨房台面或桌边,双手轻扶保持平衡,缓慢抬起脚跟,用脚尖站立2–3秒,再缓慢放下。建议:10–15次为一组,每天2–3组。觉得容易时,可在最高点多停1–2秒,或减少扶手力度。3)靠墙半蹲(类似“轻马步”,练股四头肌)背靠墙站立,双脚离墙约一臂长,脚尖微外展。慢慢屈膝下滑,像要坐到一张“看不见的椅子”上,膝盖不要超过脚尖,停2–5秒后再缓慢站起。要点:膝盖不内扣、与脚尖方向一致;开始时可以只屈一点点,宁浅勿深,逐渐增加幅度。
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4)规律步行(练耐力与心肺,也练“走路的协调”)若老人能安全行走,建议每天固定时间散步,从10–15分钟开始,逐渐增加到30分钟左右。路面要平坦,鞋子要防滑合脚,必要时可用手杖/助行器。比起“走得多”,更重要的是“走得稳”:走路时别急着赶路,转身放慢、先站稳再迈步。
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安全提示(很重要)训练时旁边最好有人看护,或选择靠墙/扶桌进行;出现胸闷气短、明显头晕、腿软发抖、疼痛加重,应立即停止;若近期步态突然变差、频繁跌倒,或伴随说话含糊、口角歪斜、手脚无力等,应及时就医排除急症。