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腰围、体脂率、内脏脂肪谁更关键？
撰文丨南部战区总医院内分泌科 陈小甜
早上为患者做治疗时，37床的李阿姨问我：“陈护士，我这两天听医生查房总提到“腰围”和“中心性肥胖”，可我体重也不算太重，这是怎么回事呢？”
我放下手中的记录本，微笑着说：“阿姨，您这个问题问得特别好。其实很多人都有类似的困惑——明明体重看起来还好，但健康风险却可能藏在看不见的地方”。就像您的情况，我刚才计算了一下，您的身体质量指数（BMI）是24.1 kg/m²，属于正常范围的上限，但腰围测量值是89厘米，这个数据更值得我们关注。可以说，脂肪长在哪里，有时候比体重数字本身更能说明问题。
一、重新认识肥胖：不只是“看起来胖”
肥胖本质上是一种慢性代谢性疾病，是体内脂肪过度蓄积的状态。它如同一个“沉默的破坏者”，不仅增加关节负担，更是糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、睡眠呼吸暂停，甚至某些癌症的重要诱因。
除了常说的“吃动不平衡”，内分泌因素也扮演关键角色。例如胰岛素抵抗、甲状腺功能减退、皮质醇增多等，都可能成为“隐形推手”。这也是为什么许多患者明明控制饮食，体重却难以下降——可能需要我们内分泌科医生护士一起帮忙找找原因。
二、BMI：一把有用的尺，但不是唯一的尺[1]
BMI确实是筛查超重肥胖的实用工具：
计算公式：BMI=体重（kg）÷（身高m×身高m）
（图源于网络）
但它确实有局限：
1.无法区分成分：肌肉密度大于脂肪，健身者可能被误判为“超重”。
2.忽略分布特征：脂肪堆积在腹部（内脏脂肪）比均匀分布危害更大，但BMI无法体现。
3.特殊人群不适用：儿童、孕妇、老年人及运动员需结合其他评估方式。
三、全面评估：多把尺子量健康[2]
除了BMI，我们科室常综合评估：
1
腰围
男性≥90厘米，女性≥85厘米（中国标准），反映腹部脂肪堆积，与胰岛素抵抗密切相关。
2
腰臀比
腰围÷臀围，男性＞0.9，女性＞0.85提示中心性肥胖。
3
体脂率
需用专业仪器测量，男性＞25%，女性＞32%可判定为肥胖。
4
内脏脂肪面积
通过CT或生物电阻抗分析可测，＞100cm²提示内脏脂肪超标，代谢风险显著增加。
四、科学应对：从知道到做到
如果评估发现超重或肥胖，请别焦虑。我们和你一起制定可行计划：
1
个性化饮食调整
原则：控制总能量，保证营养均衡
具体建议：
（1）主食增加全谷物、杂豆类占比至1/3；
（2）保证优质蛋白：每餐掌心大小的鱼、禽、蛋或豆制品；
（3）蔬菜每日500克以上，深色占一半；
（4）烹饪多用蒸、煮、凉拌，控制食用油（每日25-30克）。
2
规律运动
（1）目标：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）；
（2）搭配：每周2次力量训练，增加肌肉量；
（3）小技巧：利用碎片时间，如午休散步10分钟，上下楼走楼梯。
3
行为与睡眠管理
（1）保持7-8小时充足睡眠，避免熬夜（影响瘦素分泌）；
（2）学习正念饮食，放慢进食速度；
（3）压力大时尝试深呼吸、冥想，而非情绪性进食。
4
寻求专业支持
（1）当BMI≥32kg/m²，或伴有糖尿病、高血压等并发症时，应及时就医；
（2）在医生建议下使用药物、营养及行为干预的综合治疗方案；
（3）定期随访，监测代谢指标变化，调整管理策略。
五、给正在管理体重的你
在我工作的这些年里，见过太多因肥胖导致健康问题的患者，也见证了很多人通过科学管理重获健康。
请记住：体重管理是一场马拉松，不是百米冲刺。小小的、可持续的改变，远比剧烈却短暂的节食更有效。
关注趋势，不只盯着数字。腰围减少几厘米，血糖血压改善，都是重要的胜利。
审核专家
李 佳
南部战区总医院 内分泌科主任
医学博士，研究生导师
中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员
中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会继发性骨质疏松学组副组长
广东省医学会内分泌分会常委
广东省医学会糖尿病分会常委
广东省医师协会内分泌科医师分会常委
广东省医师协会骨质疏松与骨矿盐分会常委
广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复专委会主任委员
SCI、核心期刊发表论文60余篇
主编、参编、参译专著5部
近年主持国家、军队、省部级基金5项
授权专利9项
多次担任大会同声翻译
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.肥胖症诊疗指南(2024年版)(治疗部分)[J].疑难病杂志,2025,24(2):129-133.DOI:10.3969/j.issn.1671-6450.2025.02.001.
[2]中华医学会内分泌学分会.中国肥胖防治蓝皮书[M].北京:人民卫生出版社,2022.
本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳 责任编辑丨蕾蕾
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