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赶紧避雷
时间魔法
01
规定90天的疗程却一拖再拖
图片来源：信用中国
2025年香河县某医院因在康复治疗项目中违规使用医保基金而受到处罚。具体包括大关节松动训练和徒手手功能训练这两项康复类治疗，在该医院的一个疾病周期内支付时长违规地超出了90天的限制。此外，还有其他违规行为，因此香河县医保局对其处以1.519637万元的罚款。
项目叠叠乐
02
同时开"运动疗法"+"关节松动"+"神经促通"，实则只做1项
内幕："系统里勾选就能收钱，做没做不重要"
高科技陷阱
03
给老人开"虚拟现实康复训练"，实际用的是手机游戏。
内幕："设备买来就没用过，纯粹为收费立项"
资格疑云
04
无证人员冒充康复治疗师，护工在开治疗单
病历黑洞
05
治疗记录集体"复制粘贴"，连患者姓名都写错
监管三大杀招
一、医保飞检全面升级：范围更广、手段更严、技术更智能
1、检查范围扩大至9大领域
国家医保飞检首次将定点零售药店纳入检查范围，同时将医疗机构自查领域从心血管内科、骨科、康复等6个领域扩展至肿瘤、麻醉、重症医学，形成“6+3”共9大重点领域。新增领域聚焦高费用、高风险诊疗行为等。
2、“四不两直”突击检查常态化
国家医保局明确，自2025年4月起，采用“不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同，直奔基层、直插现场”的飞检方式，对全国定点医药机构进行突击检查，尤其针对自查自纠不力的机构。
3、大数据与AI技术深度介入
通过药品追溯码、诊疗行为数据模型，精准识别违规行为。例如，通过追溯码追踪药品流向，打击“回流药”倒卖；利用AI筛查诊疗清单中的重复收费、超时收费等异常数据。
二、“驾照式”资格管理：扣分制直击个人责任
1. 医务人员“一医一档”全国联网
2025年起，医务人员若涉及医保违规行为，将被记分并录入全国联网的“一医一档”系统。扣分满12分者将被暂停医保支付资格1年，情节严重者永久禁入。
2. 细化到诊疗行为的扣分规则
图片来源：国家医疗保障局
包括超标准收费、虚构项目等行为，每项违规按情节轻重扣1-6分。例如，重复收费扣3分，无资质人员操作康复项目扣6分。
3.跨机构联动追责
记分结果全国共享，医务人员若更换执业机构，扣分记录仍有效，彻底打破“换个地方继续违规”的漏洞。
三、全民监督+技术赋能：构建无死角监管网络
1. 举报奖励最高10万元
鼓励公众通过扫码、电话、线上平台举报可疑收费，查实后按追回金额比例奖励，最高可达10万元。例如，上海某市民因举报医院重复收费获3万元奖金。
2. 第三方机构参与监管
黑龙江、甘肃等省引入第三方专业机构，对医疗机构进行动态数据跟踪和现场稽核，提升检查的专业性和客观性。
3. 药品耗材全流程追溯
2025年6月底前，全国实现药品追溯码“应采尽采”，通过“三码合一”（追溯码、医保编码、商品码）精准打击串换药品、空刷医保卡等行为。
这次行业地震，揭开的不仅是违规收费的黑幕，更是整个医疗体系改革的决心。每一次较真，都在让这个行业变得更好！
留言告诉我，还有哪些违规风险！让大家规避一下~
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