傍晚在小区门口，我碰到老刘蹲在台阶上揉脚，嘴里嘟囔：“这脚怎么老麻，像踩棉花。”旁边的人还打趣他：“年纪大了正常。”
我赶紧接了一句：脚的变化，有时候比口渴、尿多更早来敲门。很多人以为糖尿病一定先从“吃甜、血糖高”开始，其实不少麻烦，先从脚底那点不起眼的不舒服开始。那天我就想把一件事讲明白：糖尿病还没被你注意到时，脚可能已经在“报信”。
别只盯着嘴巴和体重，脚的两种表现，尤其要留意。老刘描述的第一种，就是走路像踩棉花、脚趾发麻。像穿了厚袜子，可一摸又没有。
如果你常觉得脚麻、刺刺的、像踩棉花，别急着只怪“腰椎”。我见过不少人先去贴膏药，越拖越不对劲。今晚就做件小事：洗完脚坐下，闭眼用手指轻轻摸脚趾尖，一只脚一只脚对比，感觉差得明显就记下来，方便就近问医生评估血糖与神经情况。
还有一种更“隐蔽”：脚变得不太疼了。有人说“这不是好事吗？”疼痛变少不等于变健康。脚对疼痛的反应变迟钝，反而更容易把小伤拖成大麻烦。我常跟熟人打个比方：报警器不响了，不是火没来，是你听不见了。
现在就检查鞋里有没有小石子、硬线头；出门前用手伸进鞋里摸一圈，别嫌麻烦。前阵子社区活动，阿姨给我看她脚后跟的裂口，说“不疼，抹点油就好”。
我看她走路还挺稳，问题却在“感觉”。伤口不痛最容易被忽略。脚上起水泡、裂口、破皮如果两三天不见好，别硬扛。能马上做的是：拍一张清晰近照，标注日期；每天同角度拍一次，变红、变肿、渗液就尽快处理，别等“有空再说”。
再说回“麻”和“刺”，很多人一到晚上更明显，躺下像有蚂蚁爬。夜里更明显并不稀奇。夜里脚麻到影响睡眠，往往不是“累了就会这样”。
你可以试试两步：睡前温水泡脚不超过10分钟（别烫），擦干后做脚趾抓毛巾的动作20次；如果越练越麻，别硬练，改成记录发作时间和持续多久，带着记录去问诊更省事。我还见过一种场景：有人早上起床脚跟落地，像针扎，走两步就缓了，转头就忘。
走几步就缓不代表没问题。脚底反复刺痛、麻木交替出现，最好把它当成“信号”，而不是“天气问题”。建议你把家里的拖鞋换成软硬适中、后跟稳定的，别穿薄底拖鞋在地砖上来回跑；同一双鞋别连续穿太久，给脚底一点“喘气”。
说到第二个表现，我更想你盯紧“脚的皮肤和温度”。有回我在楼道里碰到大姐，她掀起裤脚给我看：“我这只脚怎么总冰凉，另一只还热乎。”一冷一热就很值得留意。
两只脚温度差很明显、脚背皮肤发亮或发紫，要把它当回事。你今晚就做个对比：同一时间、同一屋里，用手背摸两只脚的脚背和脚趾，差异明显就记下来；同时看看脚背血管是不是更难看到、皮肤是不是更干更亮。
还有人跟我说脚“干得掉屑”，涂再多霜也不行。越涂越干，不一定是护肤品不够好。脚皮肤异常干裂、容易起茧，背后可能是血流和神经都在“偷懒”。你能立刻做的是：洗脚后3分钟内涂润肤（选简单成分的），再穿棉袜；但别自己用刀片削茧、别用“脚皮刀”猛刮，越刮越厚，还容易破皮。
我最怕听到一句话：“我脚上有个小口子，没感觉，也不流血。”没感觉有时候比疼更危险。脚上小伤口看着不大，但在血糖不稳时可能愈合更慢。你可以先做到三件事：保持干净干燥、用干净纱布覆盖、穿宽松鞋别磨；如果红肿热痛、渗液或有异味，别拖，尽快去看。
平时在家，很多人测血糖嫌麻烦，却愿意每天照镜子。我就教个“镜子办法”。一面小镜子就够。每天花30秒看脚底，比事后跑医院省心。洗完脚坐在沙发边，用小镜子看看脚底有没有破皮、发红、起泡；视力不好的，让家人帮你看一眼，别逞强。
脚的这些信号不等于“一出现就是糖尿病”。不等于确诊，但它提醒你该把血糖这件事提上日程。脚在提醒你时，最该做的是把血糖、血压、血脂一起管住。如果你近期还伴着口渴、尿多、体重莫名下降、容易累，建议尽快做空腹血糖、糖化血红蛋白等检查，听医生安排。
昨晚我又在楼下遇到老刘，他换了双合脚的鞋，说这两天走路舒服点了。我顺手让他把脚趾动一动，他自己也笑：“以前真没当回事。”舒服一点不代表就可以放松。
脚舒服了也别大意，规律检查比临时抱佛脚更靠谱。我只叮嘱他：今天回家把鞋垫拿出来晒一晒，袜子别穿带硬线头的，脚上有任何小伤都别硬扛。
你要是也有“脚麻像踩棉花”或“两脚温度颜色不一样”这类情况，别害怕，也别装作没看见。把信号记下来，该检查就检查，该护理就护理。下次在楼下遛弯，我们聊的就不只是“脚怎么了”，而是“你这阵子睡得怎么样、走得稳不稳”。
参考文献 1. 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》 2. 《中国糖尿病足防治指南（2020版）》 3. 《中国糖尿病周围神经病变诊疗指南（2021）》 4. 《内科学（第9版）》（人民卫生出版社） 5. 《中国居民膳食指南（2022）》
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