近日，南昌市第一医院多学科团队紧密协作，成功救治了一名71岁突发急性心肌梗死合并大咯血的危重患者。该患者在急诊介入开通血管后，却突发危及生命的咯血，陷入“血栓”与“出血”的治疗矛盾中。经心内科、呼吸科及重症医学科等多学科团队精准研判与协作，最终为患者寻得生命平衡点，助其转危为安，并顺利康复出院。
紧急通道开通“生命线”
七旬老人突发心梗
71岁的熊大爷因突发剧烈胸痛2小时，被紧急送至南昌市第一医院，该院急诊科快速完成心电图检查，并确诊为急性广泛前壁心肌梗死，心内一科介入团队（李顺辉主任、王贵明主治医师、衷涛主治医师）迅速行动，立即为患者进行冠脉造影检查提示心脏最重要的血管——前降支近段完全闭塞，过程中出现心源性休克、室性心动过速等并发症。
生命垂危之际，心一科介入团队临危不乱，迅速为患者实施了药物球囊扩张术，成功开通闭塞血管，心肌供血得以恢复。术后，患者接受了标准的双联抗血小板、抗凝、强化降脂及升压等治疗，病情一度趋于稳定。
危机再现：术后合并重症肺炎、
大咯血，治疗陷入两难
然而，就在术后第三天，意想不到的危机降临。患者继急性大面积心梗基础上，突发呼吸困难加重合并大咯血，随之进入循环、呼吸衰竭状态，病情再度陷入危急。此时患者同时面临着两大致命威胁：一是冠脉有急性血栓形成、再梗死的风险，必须进行抗栓治疗；二是持续的活动性大出血，必须止血。两者治疗原则截然相反，用药相互矛盾，如同在刀尖上寻找平衡，救治陷入极度艰难的境地。
多学科协作精准“拆弹”，
寻找生命平衡点
面对这一复杂危局，心内一科李顺辉主任和陈晖主任医师组织全科室人员进行疑难危重病例讨论，并召集呼吸科、重症医学科与输血科进行多学科紧急会诊。多学科会诊全面评估后，果断决策：生命至上，出血是当前主要矛盾。心内一科治疗团队当机立断，暂停了所有抗血小板及抗凝药物，并立即给予强有力的止血、输血、扩容等支持治疗，全力稳定患者生命体征。同时通过影像学检查，积极排查咯血原因。在精准的医疗护理下，患者的咯血情况在24小时内得到有效控制。待出血风险显著降低后，心内一科治疗团队又审慎地、分步骤地恢复了必要的抗栓治疗，严密监测，防止血管再次堵塞。
精心康复，重获新生
经过两周惊心动魄的救治与精细化管理，熊大爷的咯血完全停止，心脏功能也得到良好恢复，未出现再梗死。同时在心内一科心脏康复治疗团队（陈晖主任医师、邓雨晴副主任医师、諶美清主管护师）的指导下进行早期心脏康复治疗评估和康复训练，患者最终康复出院。此次成功救治，充分体现了南昌市第一医院面对急危重症时快速反应、多学科联合作战的综合实力，以及在“血栓”与“出血”矛盾中精准决策、驾驭复杂病情的高超医疗水平。
来源：综合江苏新闻、江苏省人民医院
编辑：黄萌楣
审校：陈师睿
核发：戴利红
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