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卒中合并失眠，千万别乱吃安眠药！医生开出“用药清单”，这些才安全。
撰文丨吕雄
卒中相关睡眠障碍包括睡眠呼吸障碍、失眠、嗜睡、睡眠相关的运动障碍、异态睡眠及昼夜节律紊乱等，是卒中的重要危险因素，同时也影响预后。
失眠如何影响卒中？
卒中分为出血性卒中与缺血性卒中，其中缺血性卒中占所有新发卒中的80%。缺血性卒中是指由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。失眠会使卒中风险增加，睡眠质量差、时间短更容易发生缺血性卒中。失眠发生率在卒中后增加，卒中急性期更容易诱发失眠，其患病率随着患者年龄和随访时间的增加而增加。女性、重症更容易出现卒中后失眠 [1] 。
卒中是神经内科常见病，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的特点。卒中患者的睡眠障碍临床多见但易被忽视。越来越多证据表明，除了高血压、糖尿病、心房颤动、高龄、吸烟等传统血管危险因素外，睡眠障碍也是卒中发生的独立危险因素，且对卒中预后造成不利影响。
表： 睡眠障碍相关卒中发生的危险因素 [2]
慢性失眠共病卒中，如何选择治疗失眠的药物？
早在2023年发布的《卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识（2023）》中就指出，不推荐 苯二氮䓬类药物用于治疗慢性失眠共病卒中，苯二氮䓬类药物 可能会增加卒中复发、认知障碍、运动障碍和睡眠呼吸障碍的风险。建议短期使用苏沃雷生、褪黑素、右佐匹克隆、酒石酸唑吡坦治疗慢性失眠共病卒中，改善失眠症状。建议短期使用右佐匹克隆联用阿戈美拉汀或氟哌噻吨美利曲辛或米氮平等药物改善卒中患者的失眠症状，同时注意监测药物副作用 [1] 。
表： 药物治疗推荐意见 [3]
治疗卒中的药物是否影响
慢性失眠共病卒中患者的失眠症状[1]？
在《成人慢性失眠共病常见神经精神疾病治疗指南（2025版）》[1]中， 推荐卒中患者使用他汀类药物时，如果出现严重失眠副作用，需避免睡前服用。
有研究发现 [1] 失眠是他汀类药物最常见的副作用，发生率为19.3%，其中阿托伐他汀为12.88%，辛伐他汀为14.12%，瑞舒伐他汀为10.75%，其中没有恢复和伴随不良预后的比例分别为22.96%、18.95%、22.2%。
小结
失眠与卒中互为因果，处理不当可能加重病情甚至影响预后。临床用药需格外谨慎，苯二氮䓬类药物应避免长期使用，以免增加认知障碍与卒中风险。建议优先选择右佐匹克隆、苏沃雷生、褪黑素受体激动剂等安全性更高的药物。同时注意他汀类药物可能诱发失眠，必要时调整服药时间。科学用药，才能“睡得安稳，护住脑”。
参考文献：
[1]成人慢性失眠共病常见神经精神疾病治疗指南（2025版），中华内科杂志,2026,65(1): 18-44.
[2]刘春风，高凡，傅翔.重视卒中相关睡眠障碍的临床处理和研究［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，2024,32（6）:429-431.
[3]卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识2023[J].中国卒中杂志，2023，18（02）：221-239.
责任编辑：老豆芽
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