近日，裁判文书网公布了一起堪称奇闻的医疗案件的判决书。
简单来说，就是北京一47岁女患者，到北京某专科医院做“双眼皮”，术后她觉得效果不佳，手术部位还有异物感。
经强烈要求，医生同意进行修复手术。但是修复手术后，患者认为仍未达到双方术前沟通的效果。
于是，她将医院诉至法院，要求法院判决：
1、医方退还3000元医疗服务费；
2、医方赔偿患者因其过错给患者造成的损失，包括精神损害赔偿金1000万元。
法院调解阶段，女患者还要求法院严惩医院，枪毙主治大夫。
法院经医患双方同意，通过高院随机指定三家司法鉴定中心，对本案进行鉴定。
可是，在法院送达鉴定委托书后，这随机指定的三家司法鉴定机构，均做退案处理，向法院出具不予受理通知书、不予受理说明函、不予受理告知书。
后法院通过高院诉讼服务办公室进行征询，征询结果反馈表亦载明无一司法鉴定机构应询。
最终，案件经过一审、再审。2023年5月22日，北京市三中院终审判决，维持原判，依法驳回患者全部诉求，但是，案件受理费187.5元由医院承担。
此案判决文书被上传到网络后，引发网友热议。
两点个人看法：
01公道不仅在人心，公道更在每一次司法活动中得到公平公正的体现。
此案，不仅仅传遍了医生圈，也传遍了律师圈。
我去裁判文书网看了后续，这女患者后来又上诉了，再次提出退医药费，赔1万元精神损失费。
但这次法院不但全部驳回，连诉讼费，也得她自己承担。
说明公道不仅在人心，公道更在每一次司法活动中、能得到公平公正的体现。
司法鉴定既要对患方负责，也要对医方负责，要有所为有所不为。
医闹讹人，本质上是转嫁医疗和生活成本。
是的，就算恩将仇报了，法律和道德又能把他怎样？良心会痛吗？
怎么可能呢？
无论良心和道德，在可变现的时候都会迅速贬值，甚至一文不值。
以前医闹索赔的例子，无一不都清楚地显示了在相当长一段时间里，实际规则是谁闹、谁狠、谁不讲理，谁就更容易占到便宜。
为什么很多时候都会形成“谁闹谁赢”的现实？
因为很多时候，调解医患矛盾的逻辑不是“讲理”，而是“止闹”。
正常的流程，应该是查清事实→明确责任→公平裁决。而不是：尽快平息纠纷→防止扩大影响→避免越级上闹。
正是因为那些闹得越凶的人，越会被当作“不稳定因素”优先安抚，所以他们才有恃无恐，而调解者心里也很清楚泼皮无赖会给他们带来治安上的麻烦，于是，能忍、讲理。
结果，怕麻烦的人，被视为可以被牺牲掉的对象。
于是，制度客观上奖励了医闹的无赖行为。
长久以来，在医患关系里，医方一直都是在制度中是最廉价的变量：守法、怕惹事、不懂博弈、不敢彻底撕破脸，在医患环境里，医方意味着安全、好说话、不会升级矛盾，于是他们被不断追加责任、不断让步，直到心理和经济彻底崩溃。
看到没有？不是社会“不鼓励好人”，而是现有的潜规则默认好人可以被消耗，道德可以被反向惩罚。
以我自己愚蠢的经历来看，在医患这一块，救人不等于被你救的人不会坑你，你克制不一定会被尊重，往往被视为软弱，而守规则更不意味着能得到公平，反而是那些情绪化的人必然获得关注，随着他们的威胁升级，往往也获得非法利益，越不讲理反而越能得到纵容。
也正是因此，久而久之，医生们就学会了一条潜规则：冷漠是自保的第一要素。
以上这些都不是偶发悲剧，而是一种社会信号，这信号告诉人们：关键时刻，规制则度不一定站在无辜者一边，不一定站在善良者这一边。
结果就是社会信任开始坍塌，医者仁心被系统性摧毁。真正残酷的地方在于，善良的医生不是输给不讲理的患方，而是不问真相、不在乎医生尊严、只在乎“快点消停”的处理魔方里：医方=可压缩成本=可牺牲成本。闹事者=需要立刻止损的风险。
当一个社会长期传递的信息是：诚实不一定有回报，讲理不一定有好下场，闹事者会有好处，那么道德就会被重新定义：道德是一种成本，而不是一种价值。
医患人际关系的调整，远比其他行业的行为规范微调要难得多。大部分的行业标准都可以相对客观恒定，但人的个体感受却千差万别。
一旦有人发现：放下羞耻能换钱，抛弃良心能解决现实问题，那道德的坍塌就不是因为“人坏”，而是因为道德已经没有制度支撑。
要想真正解决这个问题，让医闹者不敢再作恶，其实简单至极，只要让无理医闹者担负可能涉及的诸如敲诈勒索的法律责任，以及将其恩将仇报的丑恶行径进行社区曝光，定期要求他们向医方道歉，那这个问题会立即得到根治。
但现实是，无理医闹者常常赢，医方常常被消耗，这不是个别人的卑劣，而是规则在筛选行为。
在一个不以事实裁决、不为善意兜底的环境里，无理医闹会从道德败坏，退化成一种生财之道。
02唐僧的认知闭环，不能成为医患纠纷处理的死循环。
在《西游记》三打白骨精里，前面两次没有骗过孙悟空，白骨精使出了自己的绝招，变成了一个白发老公公。
这个老头不是来找女儿的，也不是来找老婆的，他是来问罪的。
这一次的变化最狠，因为老公公代表了家长的权威，也代表了社会的秩序。
在中国古代，老公公去寻妻女，是绝对的政治正确。更重要的就是，这一次唐僧被完全利用了，唐僧是肉眼凡胎，他看不穿变化。
并且唐僧还有一个致命的逻辑，就是事不过三。第一次是巧合，第二次是意外，第三次还能是假的？再加上猪八戒在旁边煽风点火：“师兄怕你念咒，使个障眼法骗你呢！”
这个时候，唐僧的认知形成了闭环。
唐僧坚信自己看到的就是一家三口惨死，坚信孙悟空在撒谎。。
所以唐僧这一次，必须要把孙悟空给赶走。因为唐僧在这个时候，已经把孙悟空当成了一个杀人魔王，他认为不仅在山沟里面，孙悟空会杀人，以后到了繁华之地，孙悟空照样杀。
最终因为“价值观”的错位，团队出现裂痕，孙悟空最后被驱逐，团队差一点被解散。
重点来了。
很多人都骂唐僧，说他是一个废柴。但是他是一个凡人，他的价值观是慈悲为怀，他的判断依据就是眼见为实，他看不到妖气，他只看到了妖猴连杀三人。
他不是坏，他是蠢吗？
不，他是“正”。
问题就是出在这个“正”上，在一个错误的评价体系里面，正确，其实就是最大的错误。
长期以来，老叶我都在想一个问题：在当下这种医患环境下，医生如何自保，而不是被迫变坏？
我认为，在一个谁闹谁赢、谁不讲理谁赢、医生无兜底的环境里，真正的善良，必须是持刀带盾的善良。
否则，一味毫不设防的善良，等同于自我献祭。
这种情况下，最终受害的，是谁？大家是不是都要，扪心自问一下？
最后，想说的是，行医多年才真正明白：医术再高，也救不了不信的人；方子再好，也调不好抗拒的心。
医不叩门，不是高傲，是尊重；
道不轻传，不是吝啬，是惜缘。
天雨不润无根草，良药只渡有缘人。
治病先治心，信者方能得医。不勉强、不迎合、不负人、不负心。
医客说
医者之殇，从来不是技术溃败，而是制度性背刺下的信仰崩塌。 当“持刀带盾的善良”成为生存法则，我们依然选择提灯前行——只因那束光，照亮的不仅是病灶，更是人之为人的尊严。
【责编】医客君
【文章来源】老叶说医，作者叶正松
【图片来源】网络
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