放射治疗——肿瘤治疗的利器（四十二）
上期我们聊到73岁、肿瘤体积达1000毫升的原发性肝癌患者能不能用图像引导体部伽玛刀治疗以及疗效如何的问题。今天我们来聊聊体部伽玛刀等剂量曲线下降梯度的问题，用数据说话。
我们直接上病例，今天用1例右肺前叶一个小病灶采用直径为30毫米的靶点治疗的数据来说明。
患者男，70岁，因“结肠癌术后3+月”于2023年05月19日入院。诊断：结直肠癌多程治疗后肺、肝转移。
2023年5月22日至2023年5月26日针对右肺靠前小病灶行图像引导体部伽玛刀治疗，用真空负压袋固定患者，CT两期扫描获取计划用CT影像数据。在安装有治疗计划系统（TPS）的专用电脑上自动提取双肺轮廓，画出GTV1、GTV2，通过逻辑运算，由GTV1、GTV2生成ITV，适当外扩4毫米，形成PTV。布靶点。本计划用一个直径为30mm准直器靶点。
图1 右肺体积2764.22毫升
图2 左肺体积2384.97毫升
图3 采用直径为30毫米准直器单靶点治疗小病灶治疗计划等剂量曲线图。从外到内：从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别为45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线。
图4 从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别为45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线。从45%到65%等剂量曲线最窄处2.3mm（窄箭头所指），最宽处4.6mm（宽箭头所指）。
图5 从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别为70%、75%、80%、85%、90%等剂量曲线，70%-90%之间最宽处6.1毫米（宽箭头所指），最窄处3,5毫米（窄箭头所指处）。
图6 从外到内：70%、75%、80%、85%、90%等剂量曲线。从70%到90%等剂量曲线最窄处3.5mm，最宽处6.4mm。
图7 当以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次600cGy、5次3000cGy时，右肺体积2764.22毫升时，右肺平均剂量231.73cGy，左肺体积2384.97毫升时，左肺平均剂量0.33cGy。
图8 当以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次600cGy、5次3000cGy时，治疗时间每次治疗时间（秒）。注意：治疗时间和肿瘤和放射源之间的距离，靶点大小、放射源活度等有关。
好了，今天就聊到这里，期待下次再会。
作者：李崇国
作者单位：西南医科大学附属成都三六三医院
审核：董昱 四川省西部放射治疗协会 研究员
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