作者：Arlene (Lu) Steinberg, Judith L. Alpert, Christine A. Courtois
译者：许标
起始年龄
这些虐待治疗的起始年龄各不相同。受害者的个人历史以及在虐待发生时的年龄和发展阶段，影响了后遗症及其表现。例如，肯先前和持续遭受父母的虐待，已使他觉得自己理应受虐且无力抗议——不幸的是，这些感受被其“治疗”加剧而非缓解。由于他的起始年龄和先前历史，解离很可能在当时，甚至后来成为他主要的应对机制。在他的访谈中，他报告了对虐待的断续记忆，并在成年后具有普遍的解离，尤其是在性经历中。
乔安妮在青春期早期突然遭遇教练侵犯的经历，有着深刻的负面影响。这些很可能促成了她用酒精来应对和自我安抚。后来她遭到治疗师的虐待，导致了更严重的分离感，并发展出她所描述的“双重生活”。当她将两者联系起来时（即面对她的治疗师利用和虐待了她），导致了强烈的情感痛苦和自我憎恨。
在卡罗尔的成年期发病治疗中，初始就处理不当的边界，导致了她对治疗师的严重过度依赖的强化，以及由此产生的个人不安全感。她“爱上了”他，随后是相互引诱以及后来关系的性化。这反过来导致她病情恶化，而非原有症状的缓解。她报告的解离程度低于肯和乔安妮，可能是因为她的虐待发生在成年期。
先前虐待史
先前虐待史会增加脆弱性，并常常导致更严重的后果。三位受访者中有两位（肯和乔安妮）有先前虐待史：肯来自父母；乔安妮来自教练。卡罗尔的历史不太明确，但具有她那些症状和可能的BPD诊断的个体，通常在童年时期有被否定的经历。因此，他/她们都有症状使其寻求治疗，并以不同的方式表现出来：肯，由于愤怒和冲动行为；乔安妮，由于成瘾以及行为、动机和自我表现上的负面变化；卡罗尔，由于持续的抑郁、焦虑和情绪失调。三人在极其脆弱的状态下进入治疗——这种状态被他/她们的治疗师用来对付他/她们。他/她们的虐待充满了对其作为个体以及信任和需求的背叛：这种虐待构成了背叛创伤。
治疗师-施虐者
违规者和转介来源各不相同。肯看了一位男性精神科医生——他有婚姻和孩子，是由校长推荐的。目前，他对治疗师的身份产生了疑问。他真的是精神科医生吗？还是恋童癖或色情制品制作者？为什么尽管进行了广泛的搜索，他还是找不到关于这个人的信息？乔安妮的施虐者是一位有执照的“某种成瘾治疗师”，已婚且表面上为异性恋。然而，她对婚姻不满并试图离开，似乎对自己的性取向感到矛盾，可能正处于某种躁狂/强迫发作期。卡罗尔的治疗师也是一位精神科医生，已婚，他是由一位公认的BPD专家转介给她的。她的治疗师备受推崇，她带着信任接近他。他提供无限可及的提议让她既惊讶又高兴，这导致了她对他的过度依赖和日益加剧的安慰需求。他似乎有被需要的高需求，并被视为无私奉献的治疗师。随着时间的推移，他透露自己婚姻不幸，缺乏性亲密。在与卡罗尔的关系有性行为之后，他表明无意离开妻子。这三位专业人士代表了不同的资质背景，但更重要的是，他们代表了一系列人格类型和特征，与Gabbard（1994）所识别的一致：掠夺性精神病态伴性欲倒错（肯的案例）、相思病和躁狂（乔安妮的案例）以及受虐性屈从（卡罗尔的案例）。
关系与接触升级的方式
在这三个案例中，有两位治疗师被描述为早期有过帮助。乔安妮和卡罗尔描述自己得到了所需的关注和照顾，并心怀感激。最终，她们的需求被用来对付她们，两人都遭受了日益严重的边界侵犯，最终导致性边界侵犯。
乔安妮的治疗师通过称赞她的“善良和温柔”，以及利用她习得的对成年人的顺从，逐步吸引了她。然而，她在治疗时长、时间安排、地点、电话联系，以及治疗中的身体接触等方面，打破了标准边界。当乔安妮复发时，包括让她在自己家过夜，治疗师的干预也是不恰当的。
卡罗尔的治疗师提供全天24小时可及性，这强化了她的过度依赖。她也在此期间“爱上了他”，导致后来充满性意味的对话和共享幻想、越来越多的拥抱和其他身体接触，然后在几周内发展到性活动（但未发生性交），直到她“醒悟过来”并与他对质。
肯的虐待则开始得更直接和明目张胆：在第一次治疗中就进行了不当的体检，包括生殖器检查和操作。在近两年的每周治疗中，相互裸体和手淫几乎每次都发生。肯报告说，治疗中发生的任何事情都没有治疗性。他感到被当作物品利用，从未想过可以抱怨或拒绝接触，因为自己很坏，理应受到虐待。肯描述治疗师通过关注他、用糖果、香烟和特殊特权贿赂和奖励他来引诱他。他被要求对裸体保密，因为“人们不会理解”。
虐待期间的感觉与想法
肯不知道如何理解或处理治疗中发生的事情，更糟的是他对治疗一无所知。他起初认为行为是正常的。然而，随着时间的推移，他开始觉得这是错的。但他仍相信这是他的错，他不能拒绝，这些信念让施虐者受益。他感到羞耻、屈辱和尴尬，这些感觉进一步困住了他，因为它们妨碍了他告诉任何人。肯还描述了对治疗产生矛盾的感觉，因为他喜欢关注和礼物，以及能够参与其他“特殊”活动。
乔安妮描述了她与治疗师之间发生在各种场合的强迫、冒险、隐秘且不断升级的性接触。她没有过多质疑（例如，这是她与当时已婚且表面上为异性恋的治疗师之间的同性互动），而是以一种听起来像机器人或解离的方式顺从。虽然她享受部分性接触并描述学习了如何变得性感，但她希望保有她们的特殊关系而不涉及性。她们周围的人都没有询问过她们的关系。事实上，当这段关系被透露给两位专业同行时，他们对此认可。当治疗师分居并租了公寓后，她们不再需要在会面时鬼鬼祟祟，开始看起来更像一对“正常”伴侣。这对乔安妮是一种警醒，她只认为自己是异性恋，想要传统的婚姻和家庭，并不想处于同性关系中。让乔安妮宽慰的是，治疗师在三个月的间隔期后，友谊恢复了，但不再有性接触，此事没有被讨论。也许这位治疗师曾因她的强迫性行为和性欲亢进而接受过治疗，这两种行为都是双相情感障碍的症状。我们只能推测。她们之间几乎没有讨论过发生了什么，除了她们经常谈论她们特殊的友谊，并发展出一种在未来晚年共同生活的共同幻想。治疗师希望乔安妮在她年老时照顾她。随着时间推移，治疗师开始与男性约会，乔安妮表示支持。她们之间的联系逐渐减少——乔安妮不确定如何或何时结束的。乔安妮继续想象未来恢复与治疗师的某种关系，甚至想让治疗师见她的丈夫和孩子。直到过去十年，乔安妮才开始将她的双重生活的碎片拼凑起来，承认不当行为及其程度。她能够做到这一点，是因为许多因素，其中最主要的是她丈夫对不当行为及其对她造成的伤害持续感到愤怒，以及他对她持续否认和理想化治疗师的质疑。
相比之下，卡罗尔在其长达五年的治疗早期，由于治疗师通过过度可及和使自己幼儿化，积极鼓励她的依赖，开始对他产生感情。他最初保持了适当的个人边界，但这些边界随着时间的推移，在边界侵犯升级时逐渐瓦解。当这导致性接触时，却产生了矛盾的效果，打破了卡罗尔的幻想，使她怀疑他在利用她。然后她与他对质，敦促他向执照委员会报告其违反伦理行为。他后来上交了执照。她向医学委员会作证了虐待——在那里她感觉自己受到了审问。后来，由于她对治疗师的矛盾情感，她撤回了证词，这是她现在后悔的行为。她后来试图联系治疗师但未成功，并一度跟踪他试图恢复联系。她还咨询了对他提起民事诉讼的信息，但她咨询的律师，因认为她脆弱而劝阻了她。
虐待的短期和长期影响
三位受访者均报告了生活受到严重而长期的干扰，并在多个生活领域产生了负面影响。他/她们被迫付出巨大努力来维持情绪平衡和进行恢复努力，包括随后的治疗和自助，三人都表现出了在这些努力中的坚持和个人韧性。治疗结束时，每个人都比开始时更脆弱，他/她们的问题也更加复杂。值得注意的是，无论起始年龄如何，所有人都感到困惑——无论是在虐待期间还是之后，并质疑自己的参与。每个人都感到被操纵但自己也有责任，这些感觉在他/她们努力恢复的过程中开始被改变。其中一些情感在他/她们生活的不同阶段加剧，导致他/她们感到无助、绝望和想要自杀。所有人都将自杀视为如果情况太糟时可能的“出路”，也是“摆脱”他/她们开始憎恨的自我的方式。
三位受访者都有创伤后反应和症状。他/她们报告了不同程度的解离：肯的发作较强，尤其是在性活动中；乔安妮的则最为持续和严重。解离使乔安妮能够与虐待分离，保持对治疗师作为“好母亲形象”的高度积极记忆——拥有成功的婚姻、家庭和蓬勃的事业。随着她的双重生活开始融合，面对现实导致了巨大的痛苦和日益增加的自杀冲动，她再次求助于酒精作为化学解离手段。她仍然质疑自己如何会参与同性行为，并害怕别人知道后会怎么看她。
卡罗尔和乔安妮对她们的前治疗师表达了矛盾情感，三位受访者都报告了未竟事宜。每个人都想找到他/她们的治疗师。他/她们希望防止发生在自己身上的事情发生在别人身上。乔安妮曾主动打电话，导致治疗师想见面。她们后来见了两次，一起吃午饭。她报告治疗师对再次见到她表示高兴。然而，在一次会面中，治疗师告诉她，一位同行因与病人发生性关系而失去了执照。虽然这并未导致讨论她们的关系，但乔安妮认为她的治疗师是在表达，她知道她们的互动是错误的、违反伦理的，但也在寻求保证乔安妮不会报告她，导致她遭受与同行相同的命运。治疗师依靠自己对乔安妮性格的了解，并再次利用她们的特殊关系来确保保密。保持沉默是受虐来访可以保持对治疗师特殊性的另一种方式，因此也是他/她们可以被操纵的另一种方式（详细描述，参见Penfold, 2006; Russell, 2020; Shepherd, 2017的回忆录）。乔安妮最近搜索了她的前治疗师，在互联网上找到了一些治疗师的照片，对此她产生了出乎意料的强烈厌恶性生理和情感反应，包括对已发生事情和所有失去之物的愤怒。尽管如此，她仍然在与对治疗师的矛盾情感甚至爱意作斗争。
乔安妮在她的医疗专业职业生涯中取得了成功，但质疑如果不是因为被虐待并且因她的照顾行为而得到强化，她是否会进入助人行业。她想让违规的治疗师知道她的成功，因为“她会为我所取得的一切成就感到骄傲”，这是她很少从自己母亲那里得到的肯定。然而，由于持续感到像个冒牌货，有时像个伪君子，她在接受同事们对她管理和临床能力的赞誉方面挣扎。乔安妮在寻找后续治疗师方面遇到了困难。其中两位，尽管知道她的历史并声称擅长治疗治疗师虐待幸存者，却莫名其妙地逾越了非性边界，给她带来了巨大的困惑、震惊和不信任，导致她终止了治疗。她对再次进入治疗感到恐惧，但在丈夫及其精神科医生的鼓励下，她还是这样做了。在她的治疗期间及之后，她一直依靠她的TELL联络人持续的支持和观点，并继续稳定并与过去分离，她在访谈中自豪地报告了这一点。
相比之下，卡罗尔失去了工作和工作能力，最终依靠残疾补助生活。她曾数次住院或进入日间住院治疗项目。她在寻找门诊治疗师方面遇到了困难，但最终被转介给一位女性治疗师，她们成功地合作了5年，直到那位治疗师退休。她现在与一位她信任的男性治疗师合作。她强调幸存者需要一个可以讨论虐待并打破保密的环境，因为向可能不理解或不知如何回应的家人和朋友承认和讨论这个话题很困难。她描述了对虐待她的治疗师持续的矛盾情感：一方面希望他认为自己已经完全康复，另一方面又想让他知道，他伤害她有多深以及他的行为带来的持续负面影响。
旁观者
至于家庭成员和其他人，三位幸存者都想知道为什么没有人质疑正在发生的事情或进行干预，尤其是当他/她们怀疑或知道虐待时。肯后来得知父亲知道但什么都没做。乔安妮的家人被帮助她控制成瘾并恢复功能的治疗师“蒙蔽了双眼”。他/她们从未质疑两人在一起过度的时间。卡罗尔的丈夫和女儿们忍受了她的执念、缺席、反复无常和住院治疗。当她透露为何不再见她的治疗师时，她惊讶地得到了一个女儿的支持和非责备性的回应。她的一个女儿曾在治疗师回电话时，声称“男朋友”来电，这表明她们对其过度卷入有所怀疑。乔安妮和卡罗尔都对她们的丈夫和孩子，在自己虐待后的反应中受到的影响感到内疚。
后遗症相关文献
这三位幸存者报告的感受和影响，与文献中的相比如何？关于治疗师虐待后遗症的研究始于20世纪70年代末，主要包括对随机抽取的治疗师样本的调查，询问他/她们是否曾与患者发生性关系，以及对患者的调查，要求他/她们描述所报告虐待经历的情况和后果。在回顾了历史和最新文献研究，并将其扩展到神职人员和其他专业人士后，Pope（1989，1994）得出结论：尽管这种行为被频繁报告且在专业圈子中广为人知，但其承认和早期研究结果的发表，在专业圈子中遭到了坚决否认和压制——致使他称之为“没有名字的问题”。在一系列论文、演讲和书籍中，他报告了研究结果，并将患者-治疗师的性行为确定为违反伦理、虐待性和极具伤害性的，并呼吁心理学（和其他专业）积极面对其发生，始终将其视为违反伦理并予以禁止，并为专业人士和执照委员会制定干预双方的方法，以及对施虐治疗师进行可能的补救或再培训。
Pope（1989，1994）挑战了当时普遍的责备患者的倾向，以及随后对受害者真实性的怀疑和质疑，认为这是由于性别歧视和对性虐待动力的严重误解。他将自己的描述称为“患者-治疗师性行为综合征”，由对受害者的以下影响组成：（a）矛盾心理；（b）内疚；（c）孤立；（d）空虚；（e）认知失调；（f）身份紊乱；（g）无法信任；（h）性困惑；（i）情绪不稳定；（j）压抑的愤怒；（k）自杀风险增加。可以看出，这些与我们三位受访者报告的影响高度一致。
此后，这一列表得到了额外研究和临床发现的补充。例如，1989年，波士顿的两位治疗师Estelle Disch和Nancy Avery，调查了治疗中性边界侵犯的报告，并创立了“波士顿防止治疗虐待协会”。该团体与Jan Wohlberg合作成立了“治疗师剥削与联络热线”，为遭受性违规治疗师的幸存者，提供小组、研讨会以及与其他幸存者的支持联系机制，包括转介给了解特殊需求和相关问题的后续治疗师。他们从幸存者那里了解到，参与小组或同伴指导过程所获得的确认，对于了解心理治疗中的性虐待，以及得知自己并非孤身一人（“这不是唯一一次发生的事”）、也非异类（“不只有我”），是无价的。这些过程提供了一个地方，让他/她们能够澄清和重新定义常常令人困惑的经历和感受，特别是对那些伤害他/她们的人的矛盾情感，以及一个可以哀悼所失之地。一些参与者受到激励采取行动，例如向执照委员会提出投诉、提起民事诉讼、向施虐者发出追讨函，以及向警方报告虐待。
Disch和Avery（2001）对149名曾被医疗/心理健康专业人士和神职人员性剥削的成年男女进行的问卷调查结果，报告了一个共同主题：治疗师蓄意培养咨询者的情感依赖。许多人报告幸存来访对施虐者兼有正负向感受。一些感受包括感到特别、被关心、兴奋、被爱、相爱，以及仿佛找到了真爱。然而，有些人报告感到困惑，其他人则感到被迫或被胁迫发生性行为。三分之二的受访者主动结束了关系，且最后一次接触是负面的。几乎没有人报告有计划或有序的结束过程。
研究人员评估了虐待的影响，发现受访者在以下方面特别严重：丧失感、压倒性情绪、孤立感和羞耻感，其中具有童年性虐待史的受访者描述了更负面的反应（Disch，2006）。约一半的受访者报告经历了噩梦和惊恐发作。许多人报告了由于虐待而经历的存在性和实际损失——部分自我的丧失、错过了家庭或其他生活中的重要部分、失去了亲密的家庭或朋友关系、失去了未来拥有健康亲密关系的希望，以及工作能力或胜任力受损。
难以信任其他助人专业人士是常见现象。即使是进入私人办公室与治疗师或其他助人者独处，也会引起焦虑和感到限制。许多确实重返治疗的人，一开始会对新治疗师产生创伤性移情反应，害怕再次被操纵和利用。许多人还难以克服通常由于前治疗师突然、意外且未解释的终结所造成的缺乏了结感，这造成了破裂和遗弃的额外创伤（Deutsch，2014）。Disch和Avery（2001）为后续治疗师应如何与被虐待的来访合作提供了建议，感兴趣的读者可参阅他们的工作。
结论
我们感谢这三位幸存者给予我们访谈的机会，并在此文本中讨论他/她们遭受虐待性治疗的经历。他/她们的故事深深触动人心。每个故事都独具个体及其生活情境的特色，说明了性侵犯发生的不同方式。他/她们的故事与研究和临床文献中报告的其他故事共享了许多主题。其后遗症也是一致的，并强化了关于当专业标准和边界未能得到维护时，产生的破坏性后果的认识。除了这些后果，这些幸存者也展示了他/她们生活和试图挽回所失并最终康复过程中的顽强和韧性。他/她们提醒我们：治疗师需要持续自我认知和自我反思，以及践行临床工作者“无伤害”誓约的重要性。
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