“眼前一黑”或“突然胸口闷”不一定是“没休息好”或“低血糖”。
45岁的张先生（化名）因为这个看似不起眼的症状，却在两个月内两次将他推向险境。直到他带着一沓“一切正常”的检查报告，走进上海百汇医院心内科诊室时，一切才拨开迷雾。
两次发生短暂状况的张先生第一时间去医院进行了全面检查。然而，结果出乎意料：心电图、心肌酶谱、BMP生化指标都正常，胸部CT也未见异常。
本着对自己高度负责的态度，张先生找到了上海百汇医院心内科的李延林医生。
除了查看报告，李医生还仔细复盘了那两次病情发生经过。“晕厥的原因很复杂，可能是神经源性的、反射性的，也可能是心源性的。”李医生耐心地分析道，“但您有一个非常关键的细节——晕厥时伴有明显的胸痛和出汗。这让我高度怀疑，问题的根源可能在心脏。”
李医生解释，最常见的血管迷走神经性晕厥通常不伴随器质性病变，但张先生的症状指向了更危险的“心源性晕厥”，即心脏因缺血或心律失常突然“罢工”，导致大脑供血不足。
基于这个判断，李医生为张先生安排了更精确的检查——冠状动脉CT造影以及诊断经金标准冠状动脉导管造影。结果果然发现了异常：患者的右冠状动脉起源异常且纤细，同时左前降支存在“心肌桥”。
图 | 冠脉CTA图像1：右冠状动脉异常起源于左冠窦
影像素材 |患者冠状动脉造影1：前降支中段长段心肌桥，收缩期管腔重度狭窄（MP4）
“问题主要出在那个心肌桥上。因严重心肌桥压迫导致的心肌缺血，进而诱发了晕厥。”李医生指着影像解释道，“CT上看到，在心脏收缩时，这段覆盖在血管上的心肌会像承受“紧箍咒”一样，用力挤压下面的血管，压迫程度最高时甚至达到了90%！”
云开雾散：个性化的治疗方案
诊断明确后，接下来的治疗便有了方向。考虑到张先生年仅四十多岁，发作次数不多，李延林医生为他制定了个性化的药物治疗方案：使用β受体阻滞剂和钙拮抗剂，来减慢心率，减轻心脏收缩时对血管的压迫，从而改善心肌供血。
治疗一个月后，李医生随访时，电话那头的张先生终于回归了正常健康生活。
医生警示
“晕厥”需警惕
张先生的案例非常典型，它告诉我们：晕厥，绝不是“休息一下就好”的小事，它可能是身体发出的最严厉的警告。晕厥的病因复杂，常需多系统分析，主要分为以下几类：
1. 反射性晕厥（最常见）：比如血管迷走神经性晕厥。常因紧张、疼痛、久站、闷热环境（如拥挤的地铁）诱发。这是由于植物神经调节失衡，导致血压心率突然下降，脑供血不足。
•李医生提醒： 有此类困扰的朋友，日常生活中要学会“慢一点”。尤其是早上起床或久蹲站起时，记得“三个半分钟”：醒后在床上躺半分钟，坐起半分钟，双腿下垂在床边坐半分钟，然后再下地活动。避免憋尿后急速排尿，因为腹压骤降也易诱发晕厥。
2. 心源性晕厥（最危险）：由心脏器质性疾病引起，如张先生这样的严重心肌桥导致的心肌缺血，或是心律失常、心肌病等。这类晕厥往往来得突然，预后较差，是必须优先排查的病因。
•李医生提醒： 如果晕厥发生在活动中或情绪激动时，伴有胸痛、心悸、出汗，或者有心脏病家族史，务必高度警惕，需要到心内科进行深入检查，如动态心电图、心脏超声甚至冠脉CTA/造影。
3. 神经源性晕厥：由脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）等脑血管问题引起。
•李医生提醒您，若您突发“晕厥”症状，请及时就医。
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