肝脏它不像胃那样一不舒服就翻江倒海，也不像牙齿那样疼得人坐立不安。很多人总觉得，只要不痛，就没什么大问题。偏偏肝脏在慢性损伤的过程中，往往沉默得很。
等到真正出现明显不适，往往已经走到了硬化阶段。医学上称为肝硬化，是长期炎症、脂肪沉积或病毒感染反复刺激后的结果。肝细胞被纤维组织替代，结构改变，功能下降。
到了这个时候，身体会出现一些严重信号。腹部膨胀和腹水，肝昏迷，食管静脉曲张破裂，甚至进展为肝癌，这些都不是突然发生，而是慢慢积累的后果。
从肚子变大开始察觉不对劲。原本体型没有明显变化，却感觉腹部越来越鼓，裤腰变紧，按下去有波动感。医学上称为腹水，是门静脉高压和低白蛋白血症共同作用的结果。
肝硬化后，血液通过肝脏受阻，门静脉压力升高，液体渗出到腹腔。肝脏合成白蛋白能力下降，血浆胶体渗透压降低，水分更容易外漏。
数据显示，约有一半以上的肝硬化患者在确诊十年内会出现不同程度的腹水。腹水一旦形成，提示肝功能进入失代偿阶段。部分患者还会伴有下肢水肿、食欲下降。
肝昏迷，也叫肝性脑病
肝脏解毒功能下降，体内氨等有毒物质无法及时清除，通过血液进入大脑，影响神经功能。早期表现可能只是注意力不集中、记忆力下降。
进一步发展，会出现反应迟钝、定向力障碍，严重时昏迷。临床统计显示，失代偿期肝硬化患者中，约三成会经历不同程度的肝性脑病发作。
血氨水平升高是重要指标。治疗需要控制蛋白摄入，使用乳果糖等药物促进氨排出。若反复发作，预后往往较差。
食管静脉曲张破裂
门静脉高压导致血流改道，食管下段静脉扩张，壁变薄。平时没有明显感觉，一旦压力过高或黏膜受损，就可能突然破裂，大量呕血。
出血量大时可危及生命。临床数据显示，肝硬化患者中约有四成存在食管静脉曲张，其中部分会发生出血。内镜检查可以发现曲张静脉，必要时进行套扎或硬化治疗，减少破裂风险。
慢性乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病，都可能在多年后发展为肝硬化，再进一步形成原发性肝癌。
国家癌症中心数据显示，我国每年新发肝癌病例超过四十万例，死亡率位居前列。肝硬化患者是高危人群。肿瘤早期可能没有明显症状，部分患者在影像学随访中偶然发现。
晚期可能出现右上腹隐痛、消瘦、乏力。甲胎蛋白升高是常用筛查指标之一，但并非所有肝癌都会升高。定期超声检查对高危人群意义很大。
肝硬化形成的原因，不少人会想到饮酒。长期大量饮酒会导致酒精性肝炎，反复损伤后形成纤维化。病毒性肝炎在我国仍然占较大比例。
乙型肝炎病毒感染人数众多，部分患者未规范抗病毒治疗，病情缓慢进展。代谢问题也在增加，肥胖、血糖异常会引起脂肪堆积，形成脂肪性肝炎。持续炎症刺激是共同路径。
不少人觉得体检肝功能正常就万事大吉。其实转氨酶正常并不代表没有纤维化。早期肝硬化可能在血液指标上变化不明显。影像学和弹性成像可以评估肝脏硬度。
对慢性肝病患者而言，定期监测是必要的。部分研究显示，抗病毒治疗能显著降低肝硬化和肝癌发生率。规范用药能延缓疾病进展。酒精摄入减少也有助于改善预后。
腹水管理，医生会根据情况给予利尿剂，限制钠盐摄入。严重腹水需要腹腔穿刺放液。每一步都需要在医院进行。自行大量喝水或盲目用药可能加重电解质紊乱。
肝性脑病患者饮食调整很关键，避免高蛋白负担。食管静脉曲张患者要定期做内镜检查，必要时预防性治疗。肝癌高危人群建议每六个月做一次超声和甲胎蛋白检测，这已写入相关指南。
肝脏不像其他器官那样用疼痛提醒人。很多人把没有不适当成安全。腹部膨胀和腹水，意识模糊甚至昏迷，呕血，肝癌的出现，都是长期损伤后的信号。
等到这些情况出现，往往已进入失代偿阶段。了解这些表现，不是为了制造焦虑，而是帮助理解疾病进展的轨迹。身体的变化都有原因，只是有些器官沉默得更久。
判断肝脏问题不能只看痛不痛。真正需要关注的是功能是否受损，是否出现并发症。腹水提示门静脉高压，肝昏迷反映解毒能力下降，食管静脉曲张破裂意味着血流改道严重，肝癌则是长期慢性炎症的结果。这些异常并非孤立存在，而是同一条病程上的不同节点。
参考文献 ［1］中华医学会肝病学分会.肝硬化诊治指南（2019年版）[J].中华肝脏病杂志,2019,27(11):846-865. ［2］中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J].中华传染病杂志,2022,40(9):641-663. ［3］国家癌症中心.中国癌症统计报告2022[J].中华肿瘤杂志,2022,44(1):52-58. ［4］中华医学会消化病学分会.肝硬化门静脉高压及其并发症诊治共识[J].中华消化杂志,2020,40(7):449-463.
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