黄燕教授：长期失眠，别只知道清热！老中医提醒：这可能是身体“太寒了”
每天晚上睡不着觉的人，有时候不一定是火太旺，反而是身体太寒了。有患者朋友跟我说：“黄医生，为什么我试过喝清凉茶，不仅睡不着，怎么还感觉身体发冷？”我观察到她舌头伸出来是淡白色的，舌苔也比较薄白，便跟她解释说：“你的失眠，不是热证，而是寒证引起的，这时候喝凉茶无异于雪上加霜，让寒气在体内越积越多，反而会加重失眠。”

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我们的身体就好比一间屋子，阳气就是屋子里的暖气，寒气就是外面的冷风。正常情况下，暖气充足，冷风进不来，屋子就暖和舒服，身体也能阴阳平衡，睡眠自然安稳。而失眠的核心，就是身体里的阴阳失衡了，很多人会盯着上火去调理，却忽略了阳气不足无法抵御寒气，也是会导致阴阳失衡的。因此当阳气不足时，寒气就会趁虚而入，表现在身体上多是入睡难、睡不沉、容易醒，与热证引起的失眠不同，寒气会使身体更冷，手脚冰凉得没法安睡，哪怕盖再多被子，也暖不透身体，越冷越清醒。
而在我接诊的这些寒证失眠患者里，最常见的就是“上热下寒”的情况，很多人也正是因为这样才误判成上火。什么意思呢？就是上面看着像上火，比如口干、口苦、心烦，总觉得心里躁得慌，可下面却透着寒，脚凉、小腹凉，大便稀溏，这就是典型的上热下寒。那这种情况该怎么调理才好呢？主要是围绕温阳散寒、引阳入阴的思路，把困住的阳气拉回阴分，把侵入体内的寒气排出去，让阴阳恢复平衡就好了。关于用药，我给大家说一个常用方子——干姜、附子、党参、当归、桂枝、茯苓、酸枣仁，不用记克数，重点跟大家讲清楚这个方子的整体配伍思路，明白这些药搭配在一起为什么能调理失眠就好。首先干姜和附子是温阳的关键，干姜能暖脾胃、散寒气，脾胃暖了，身体才能生出足够的阳气；附子能温补肾阳，帮着驱散全身的寒气，让身体的“小火炉”烧起来，两者搭配，能从根本上补足阳气、赶走寒气。
再加上党参和当归，党参能补中益气，帮着脾胃更好地运化，让阳气生成更充足，增强身体抵御寒气的能力；当归能补血活血，气血充足了，阳气才能更好地在体内运行，就像暖气有了输送的管道，同时当归还能辅助安神，改善失眠多梦的情况。桂枝能温通全身经脉，把补起来的阳气输送到四肢末梢，尤其适合手脚冰凉明显的朋友，还能引火下行，缓解上热下寒的情况；茯苓能健脾祛湿、宁心安神，寒邪容易让体内积湿气，湿气又会加重失眠，茯苓既能排湿气，又能直接安抚心神。最后加上酸枣仁，主要是帮着收敛阳气、宁心安神，让补起来的阳气能顺利进入阴分，避免阳气浮在外面导致大脑清醒、睡不着。
这个方子主要适合寒证引起的失眠，但如果是明显的热证失眠，比如口干舌燥、大便干结、舌苔黄厚、心烦易怒的情况，就绝对不能用这个方子，不然会加重内热，让失眠更严重。另外，孕妇、哺乳期女性，还有有高血压、心脏病的朋友，以及体内有明显湿热、痰湿很重的人，也不能随便用，一定要咨询专业中医，根据自身情况调整。还有一点要提醒大家，方子里的附子有一定毒性，必须经过炮制，而且要在专业医生指导下使用，绝对不能自己抓药、自己煮，避免出现不适。
黄燕 广东省中医院 主任中医师，教授 博士研究生导师，擅长：临证擅长针药相须为用，中西医协同诊治神经内科及其他内科疾病,如中风、眩晕、头痛、痴呆、癫痫、颤证、失眠、郁证。现定期在广州宏韵中医互联网医院坐诊。