针对全球公共卫生重大挑战——抗菌药物耐药问题，一项历时七年、在广东农村基层开展的大规模研究交出了“中国答卷”。
2月28日，广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心与广州国家实验室联合发布研究成果：通过创新的“医生-患者”双靶点干预模式，基层医疗机构急性呼吸道感染抗菌药物处方率从83%降至26%，降幅高达57个百分点，且未增加患者住院风险与医疗费用。
该成果已于日前在线发表在国际顶级期刊《Nature Medicine》上，为全球基层抗生素合理使用提供了可复制、可推广的“中国方案”。
该项研究成果题为《综合抗生素管理项目对农村医疗机构急性呼吸道感染抗生素处方的影响：一项聚类随机试验》。
34家乡镇医院、12个月随机对照试验
我国农村基层医院在抗菌药物临床应用规范化方面仍有提升空间。尽管绝大多数急性呼吸道感染（包括常见感冒发烧、咽炎、支气管炎等）为病毒性感染或自限性疾病，但抗菌药物不规范使用仍是普遍存在的问题。
针对这一痛点，由中国工程院院士、广州国家实验室主任钟南山牵头，广州医科大学附属第一医院卓超教授团队与加拿大多伦多大学魏晓林教授团队、粤北人民医院郑锦坤主任药师等共同完成的研究，设计并验证了一套创新的“医生-患者”双靶点数字化综合干预方案。
研究团队在广东省两个农村县级市的34家乡镇医院开展了为期12个月的集群随机对照试验。研究团队围绕“医生-患者”两大核心环节，设计并验证了一套数字化综合抗菌药物基层管理方案。
干预措施包括：一方面，为基层医生提供系统培训与简明循证指南，在电子病历系统中嵌入小软件进行实时诊疗提示，并且通过广东省基层医院电子病历系统，利用统计程序自动生成当月医生和医院处方的抗菌药物平均使用率进行比较，每月通过例会和医生手机端开展处方同行点评与反馈；另一方面，通过智能手机应用和宣传画报，向患者及家属普及抗菌药物合理使用知识，提升公众认知，推进改革。
抗生素处方率降57%
住院风险和费用未增
研究通过医院电子信息系统共收集97,239例急性呼吸道感染诊疗数据，结果令人振奋。
在2020年3月1日至2021年2月28日的12个月实施期内，结果显示：干预组抗菌药物处方率从基线期的83%显著下降至26%，降幅达57%，且每月维持在12%-52%的低位区间；而对照组处方率仍高达71%，与基线期无显著变化。两组在每日合格诊疗量趋势上高度同步，排除了新冠肺炎等外部因素对结果的干扰，进一步验证了干预效果的可靠性。
值得关注的是，在抗菌药物使用大幅减少的同时，患者首诊30天内因病情加重而住院的风险并未增加，医疗费用也无显著变化。这充分证明干预方案实现了“降量不减质”的预期目标，兼具安全性、有效性与经济性。
历时七年登顶刊
贡献“中国方案”
这一历时七年的研究成果已于日前发表在国际顶级期刊《Nature Medicine》上。研究不仅填补了中低收入国家基层抗菌药物管理的研究空白，更因其依托现有电子病历系统、整合培训、提示、反馈与患者教育的综合模式，显示出极强的可复制性和推广价值。
该成果的发布，标志着我国在基层医疗卫生机构抗菌药物科学管理领域迈出了关键一步，为遏制细菌耐药、提升基层医疗服务质量提供了重要的科学依据和实践范本，也为全球应对抗生素耐药性挑战贡献了独特的“中国方案”。
采写：南都N视频记者 杨丽云 通讯员 韩文青
摄影/视频：蔡文茵 罗雪纯
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