听说，非奈利酮降尿蛋白、改善心肾结局比较好，我是肾病3期（肌酐清除率35ml/min)好几年了，可以使用非奈利酮吗？
这是在药学门诊值班时，一位患者咨询的用药问题。
非奈利酮是好，但使用起来要求和限制也不少呢，目前，非奈利酮使用条件为：UACR（尿微量白蛋白/尿肌酐比值）>30mg/g且eGFR（肌酐清除率）≥25ml/min及血钾≤5.0 mmol/L的2型糖尿病合并慢性肾病患者，在足量ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB类药物（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）基础上可使用非奈利酮。
依据有哪些呢？跟着小张药师一起来学习一下吧。
依据1.医保限制
非奈利酮为医保乙类，根据2025年医保目录，非奈利酮在进行报销时，有限制，医保限2型糖尿病相关的慢性肾脏病成人患者。
依据2.指南推荐
根据《中国糖尿病防治指南（2024版）》，推荐在UACR>30mg/g且eGFR≥25ml/min及血钾≤5.0 mmol/L的2型糖尿病合并慢性肾病(CKD)患者，在足量ACEI或ARB类药物基础上可使用非奈利酮。
根据《非奈利酮临床应用多学科专家共识（2025版）》，对于伴白蛋白尿（UACR≥30mg/g）的2型糖尿病相关慢性肾病患者，推荐使用非奈利酮以降低心肾不良事件发生风险。
根据《非奈利酮在老年疾病临床应用的中国专家共识(2025版)》，肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASi)是CKD治疗的基石药物，研究均证实在RASi最大耐受剂量基础上加用非奈利酮可进一步改善CKD合并 T2DM 患者的心、肾结局。2024年KDIGO指南建议此类患者(eGFR>25ml/min、血钾正常、存在白蛋白尿)可在RASi的基础上联合应用非奈利酮。
通过以上，我们可以得出，RASi是治疗2型糖尿病合并慢性肾病的一线药物，在RASi使用最大耐受剂量后，若尿蛋白仍不达标，满足UACR>30mg/g且eGFR≥25ml/min及血钾≤5.0 mmol/L，这三个条件可以联用非奈利酮，以降低尿蛋白、延缓肾脏疾病进展，降低心血管事件风险。
通过这些依据，这位患者可以使用非奈利酮吗？
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