*仅供医学专业人士阅读参考
当“三高”遇上“心灵感冒”，后果远比想象中严重。
撰文 | 医学界报道组
李阿姨患2型糖尿病已有十年，一直按时服药，血糖控制得还算平稳。但近半年来，家人发现她像变了个人：整天闷闷不乐，对什么都提不起兴趣，常常一个人发呆，还总说“活着没意思”。儿女带她反复检查糖尿病并发症，各项指标并无大碍。直到一位内分泌科医生多问了一句“最近心情怎么样”，才揭开了谜底——李阿姨患上了抑郁症。
这并不是个例。在我国，糖尿病患者已超1.4亿，其中近三分之一的人伴有明显的抑郁症状。糖尿病与抑郁，这对“难兄难弟”互为因果、相互加重，形成恶性循环。然而，长期以来，临床对二者的共病认识不足，筛查不系统，治疗不规范。近日，中华医学会心身医学分会心身内分泌协作组联合多领域专家，首次发布了《糖尿病共患抑郁诊疗中国专家共识》（以下简称《共识》），本文为您解读核心要点。
不容忽视的“双向奔赴”：
糖尿病与抑郁为何总同时出现？
糖尿病和抑郁，一个属于躯体疾病，一个属于精神障碍，看似分属不同领域，实则关系密切。
流行病学数据触目惊心：《共识》指出，与非糖尿病人群相比，1型糖尿病患者的抑郁患病率增加3倍，2型糖尿病患者增加2倍。我国糖尿病患者中，约14%患有抑郁症，而具有临床意义的抑郁症状患病率更高达32.4%。更令人警醒的是，双向孟德尔随机化研究证实，抑郁症可使患2型糖尿病的风险增加26%——二者存在双向因果关系。
共同发病机制：为什么这两种疾病总是一同出现？《共识》从多个层面揭示了背后的“共谋”：
下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱：长期高血糖导致皮质醇水平升高，损伤大脑海马体，破坏情绪调控中枢。
慢性炎症状态：糖尿病患者体内的炎症因子可穿过血脑屏障，直接影响情绪相关脑区，诱发抑郁。
胰岛素抵抗：大脑中的胰岛素抵抗不仅影响神经元能量代谢，还导致5-羟色胺、多巴胺等“快乐递质”水平下降。
肠道菌群失调：糖尿病患者的肠道屏障受损，内毒素入血，通过“脑-肠轴”引发神经炎症，加重抑郁。
《共识》明确指出：糖尿病与抑郁之间存在显著的双向风险增加关系，临床应予以高度重视。
筛查与诊断：
如何在糖尿病患者中“揪出”抑郁？
《共识》强调，糖尿病患者的抑郁筛查应成为临床常规。但由于抑郁症状常被糖尿病本身的躯体不适掩盖，识别难度较大。
三大症状群需警惕：
情感症状：情绪低落、兴趣减退、自我评价低、感到绝望
躯体症状：精力不足、疲劳、失眠、疼痛、食欲减退、胃肠功能紊乱——这些症状易被误认为是糖尿病本身或并发症
认知症状：注意力不集中、记忆力下降、做事犹豫不决
当糖尿病患者出现上述症状时，应高度警惕共患抑郁症的可能。根据《共识》建议，此类人群需立即启动标准化筛查，具体筛查工具分为“两步走”：
初筛：推荐使用2项患者健康问卷（PHQ-2，图1）或抑郁的“90秒4问题询问法”（图1）使用PHQ-2量表后得分≥3分者进入下一步。
评估：使用PHQ-9量表（图1），总分≥10分作为筛查诊断切点。
图1 抑郁症筛查量表
《共识》推荐：《共识》推荐PHQ-9总得分≥10分为筛查诊断阈值；PHQ-9总得分<10分但存在抑郁症状的糖尿病患者，建议定期随访复查。
同时，《共识》也给出了糖尿病患者抑郁症的规范化筛查与诊断路径，如下图所示：
图2 糖尿病患者抑郁症筛查与诊断路径
筛查只是第一步，干预才是关键。一旦明确诊断，如何为这类患者制定兼顾血糖控制与情绪管理的综合治疗方案，成为临床工作的重中之重。
综合治疗：
血糖与情绪“两手抓、两手硬”
糖尿病共患抑郁的治疗，绝非简单的“降糖药+抗抑郁药”叠加。《共识》提出阶梯式分层治疗策略，强调多学科协作：
1
生活方式干预——基石
饮食管理：推荐地中海饮食模式——以植物性食物为主，富含橄榄油、坚果、深海鱼类，限制红肉和精制糖。研究证实，坚持3-6个月可降低HbA1c 0.4%-0.5%，同时显著缓解抑郁症状。
运动疗法：每周2-3次，每次45-60分钟的中等强度有氧运动（如快走、游泳），可同步改善血糖、胰岛素抵抗和抑郁症状。
2
血糖管理——个性化
降糖目标：一般患者HbA1c目标<7%。但若抑郁症状严重、低血糖风险高，可适当放宽至7.5%-8.0%，以减少心理压力。
降糖药物选择：
二甲双胍：一线首选。研究发现，二甲双胍使用者新发抑郁风险降低15%-18%，其机制与抗炎、调节肠道菌群、恢复5-羟色胺合成有关。
GLP-1受体激动剂：表现出潜在抗抑郁效应，可降低抑郁量表评分。
SGLT2抑制剂：部分研究显示其使用者抑郁风险最低。
胰岛素/磺脲类药物：需警惕低血糖可能加重情绪波动，但不应存在“心理性胰岛素抵抗”，病情需要时应积极启用。
3
心理治疗——核心
认知行为疗法：证据最充分，可纠正患者对疾病的负性认知，改善情绪，降低空腹血糖，提高治疗依从性。
正念疗法：以非评判方式接纳身心体验，减轻痛苦。
人际疗法、心理教育：作为补充选择。
4
抗抑郁药物治疗——规范
一线推荐：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（代表药物如艾司西酞普兰、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如度洛西汀，兼具缓解糖尿病周围神经痛之效）。
用药原则：小剂量起始，逐步递增，足量治疗6-8周无效考虑换药。
避免使用：三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂，因其可能引起体重增加、血糖升高。
如需联用抗精神病药：阿立哌唑为首选，对糖代谢和体重影响最小。
5
中医治疗——补充
辨证论治：肝郁脾虚证选逍遥散，痰气郁结证选半夏厚朴汤，心脾两虚证选归脾汤等。
非药物疗法：针灸、八段锦等可改善血糖和抑郁评分。
结语
糖尿病与抑郁的共病，不是简单的“1+1”，而是一场复杂的“双向奔赴”。它加重疾病负担，恶化生活质量，甚至威胁生命。然而，长期以来，这一群体却游走在内分泌科和精神心理科之间，成为被忽视的“边缘人”。
《糖尿病共患抑郁诊疗中国专家共识》的发布，填补了这一领域的空白。它不仅为临床医生提供了科学的筛查路径和规范的治疗策略，更重要的是，它传递了一个核心理念：糖尿病管理，不仅要管住血糖，更要管住心情。
对于每一位糖尿病患者，我们呼吁：关注自己的情绪变化，如果出现持续的情绪低落、兴趣减退、睡眠食欲改变，请主动告知医生。对于每一位内分泌科医生，我们呼吁：多问一句“最近心情怎么样”，多用一张PHQ-9量表，或许就能挽救一颗陷入黑暗的心灵。
毕竟，健康的定义，从来不只是身体的无恙，更是心灵的安宁。
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责任编辑丨蕾蕾
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