近来天气寒冷，气温变化快，湖南中医药大学第一附属医院针灸推拿康复中心肌骨诊室接诊了很多肩痛患者，一些患者很是困惑：“医生，我的肩周炎老不好，越练越痛~”。
康复中心主管康复师唐锦忠发现，很多患者把“肩袖损伤”当“肩周炎”来治疗，盲目用手爬墙吊单杠，结果越练越糟，梳头摸背都成难题。他特别提醒：肩膀疼痛，一定先辨清原因再对症再处理。
肩袖损伤是什么？
想象你的肩膀是一个精密的万向球，而肩袖就是四条“隐形绳索”——冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱，它们像袖套一样包裹着肱骨头，稳定关节并协助手臂完成各种精细动作。
肩袖损伤是因为过度使用（如经常打球、游泳、搬重物）、年老退化或急性外伤等，使“隐形绳索”出现了磨损、撕裂或发炎，使肩关节运动受限和稳定性下降！
肩周炎是什么？
肩周炎，俗称“五十肩”，是包裹肩关节的关节囊粘黏、发炎，使肩关节的活动空间变小，关节活动范围受限，好比门轴生锈一样。病程呈进行性加重，有自限性，分疼痛、冻结、解冻三期，可持续1-2年或更长。
如何自我初步鉴别，三个方面辨不同
1.发病诱因
（1）肩袖损伤诱因
急性拉伤（提重物）；
年龄增长肩袖逐渐退变劳损。
（2）肩周炎诱因
无明确外伤史；
长期姿势不良、受寒伴随代谢疾病等。
2.疼痛
（1）肩袖损伤
疼痛位置：肩膀外侧，可能放射到上臂。
疼痛性质：锐痛、撕裂感、刺痛。
触发动作：上举、后伸时剧痛，抵抗阻力（举重物、对抗）疼痛加剧。
静息状态：静止时缓解，侧卧压迫痛，改变睡姿可缓解。
（2）肩周炎
疼痛位置：整个肩膀深部。
疼痛性质：弥漫性、持续性钝痛、酸痛。
触发动作：无明显单一触发动作。
静息状态：全天候疼痛，夜间加重，影响睡眠，静息痛明显。
3.关节活动度
（1）肩袖损伤
力量：减弱，有“使不上劲”的感觉。
活动受限：上举和外旋（如摸高、反手摸背）受限。
主被动范围：被动活动范围>主动活动范围。
（2）肩周炎
力量：基本正常。
活动受限：各个方向全面受限，像肩膀被“冻住”。
主被动范围：主被动活动范围同样严重受限。
注意：肩袖损伤长时间不愈也可转化为继发性肩周炎！
教你两招：简单试验辨元凶
1.空罐试验：手臂向侧方平举至肩高，大拇指持续朝下（像倒空罐子），并抵抗他人向下的压力往上抬，保持姿势。肩膀顶部出现锐痛或无力，提示可能为肩袖（冈上肌）损伤。
2.背后摸高试验：尝试用患侧手从背后向上尽量触摸对侧肩背。感觉疼痛但能够到，可能是肩袖问题；根本够不到且各个方向都僵，则更偏向肩周炎。
肩袖损伤≠肩周炎 急性处理路不同
1. 肩袖损伤
• 适当休息养护
- 避免所有引发尖锐痛的动作，如过肩运动、提重物、突然发力。
- 需在无痛范围内保持关节活动，防止僵硬。
• 冰敷
- 急性期用于镇痛、减轻炎症反应。疼痛区域冰敷，每次15-20分钟，每日3-4次，尤其在活动或锻炼出现疼痛后（注意：急性期后应停止冰敷）。
• 疼痛管理
- 可在医生指导下使用非甾体抗炎药。
2. 肩周炎
• 急性期疼痛控制为首要
- 疼痛会加剧肌肉保护性痉挛，进一步限制活动。
- 热敷更为常用，可在活动前或睡前进行15-20分钟，放松肌肉、促进血液循环。
• 温和活动
- 在疼痛可耐受的范围内（非剧痛），进行全方向的、温和的拉伸和摆动。
- 目标是维持现有活动度，而非强行突破。
注：以上方法仅供参考，疾病具有个体差异性如有不适请及时到医院寻求康复治疗。
▲康复中心唐锦忠医生为肩痛患者进行治疗
唐锦忠医生表示，肩膀是身体最灵活的关节，肩膀出现疼痛，一定不要盲目锻炼，网上随意找视频跟着学，要去正规医院明确诊断，对症治疗，科学训练，才能早日康复。
湖南医聊特约作者：湖南中医药大学第一附属医院 唐锦忠 关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！
（编辑YT）
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