这蹊跷的病症究竟从何而来呢？
来源 | 医脉通
作者 |昼辞
01
初到诊室
小君，11岁了，来到诊室的他显得有些顽皮，东瞧瞧西看看，好不容易才在奶奶的安抚下，同意让医生检查身体。
“其他地方也没什么，就是孩子脑袋后面痒得很，皮屑很多，我给上了点药后包起来了。”小君奶奶说完便让孩子转过身去，露出了用纱布包裹的右枕部。
纱布已经被药液混合着分泌物浸染成了棕褐色，揭开层层叠叠的纱布，露出里面惊心动魄的创面：一个呈圆形、暗红色隆起的肿块出现在头皮上，该肿块伴有淡黄色脓性渗出物并引发疼痛，且此处的头发已经脱落，上面似乎还覆盖着一些植物纤维以及药膏类的物质。
看起来这病程已经拖了有一阵子了，小君奶奶似乎还没意识到病情的复杂性，以为到医院开点药抹抹就好了。
“以前乡下人养孩子都有个三灾两病的，长点疹子、皮癣搞点土方就好了。”因为听到要住院的建议，小君奶奶回应道。
好在小君妈妈及时赶到，这才顺利办理了住院。于是，一场旷日持久的诊治就此拉开帷幕。
图源：作者提供
02
病情初探与清创
除了了解病史之外，医生首先决定进行清创处理。
由于小君奶奶自行制作了草药为他敷上，还使用了抗炎乳膏之类的药物附着于创面，导致对病灶的评估不甚准确。
医生在先后使用生理盐水、碘伏、双氧水等清洗后，真正的病灶才显露出来。
原来，小君右枕部的皮疹最早在三周前就已出现。起初还只是小范围的几个红点，家长以为是天气热孩子起了痱子或是洗澡没洗干净，便用了些花露水、痱子粉处理。可是，症状非但没有好转，反而皮疹面积越来越大，渐渐地还隆起于表皮。
“就是头后面很痒，晚上更厉害，我忍不住要去挠挠。”说到这儿，小君甚至还想伸手去挠痒，但被制止了。
挠完后伴随着大片的皮屑和头发脱落，意识到问题的小君奶奶才给他安排了“土方子”治疗，又耽搁了好一阵子。期间也有去诊所予静脉抗感染以及药膏外用治疗，但依旧无法阻止病灶的进一步扩大。
小君觉得自己很是“另类”，再加上同学的指指点点，让他身心都备受煎熬，开始拒绝上学。
03
深入排查病因
在这次生病前，小君还算是个健康活泼的孩子，成长发育也都在正常范围内。
家族史、个人史、过敏史等方面未见异常，近期也没有疫源、疫区等旅居史。那么，这蹊跷的皮疹究竟从何而来呢？
皮疹即皮肤损害，是指可以用视诊或触诊检查出的皮肤黏膜病变。皮疹是儿科常见的体征，如何抽丝剥茧擒住真凶非常考验医师的耐心与细心。
不同的皮疹往往提示完全不同的疾病，自然治疗方案也是天差地别。儿童患者常见的皮疹病因很多，如感染性因素里的真菌、细菌、寄生虫等所致，或者是非感染因素里湿疹、荨麻疹等等。
初步查看患儿的皮疹形态，医生考虑还是感染性因素的可能性更大。在皮肤科专业的辅助检查下，很多秘密都无所遁形。
医生给小君完善了头皮荧光检查后发现真菌呈现阳性反应，血常规提示白细胞数高达18.82*109/L；除此之外，还为小君完善了非感染因素方面的检查，如IgE、SAA等，却都是阴性结果。
因此，可以诊断患儿的皮疹为真菌感染。
04
真菌感染与脓癣特征
真菌性的皮疹具有一定传染性，又叫做“癣”。而不同的癣其症状形态也不尽相同，发生在头皮的癣就有：黄癣、白癣、黑点癣以及脓癣。
1.黄癣
黄癣是灰黄色菌病，它会侵犯大部分头皮。皮损初起时为针尖大小的淡黄红色斑点，上面覆盖着薄片状鳞屑，随后会形成黄豆大小的淡黄色痂，痂的周边翘起，中央紧贴着头皮，形状如同碟状（即黄癣痂）。
这些痂可以扩大并融合，形成大片状，严重时可覆盖整个头皮。除去痂后，可见其下为潮红糜烂面。真菌会导致病发变得干燥无光泽、变脆易折断，毛囊被破坏后会引起毛发脱落，可形成大片永久性秃发，愈后会遗留瘢痕。
2.白癣
白癣多见于学龄儿童，且男性患者多于女性。皮损初起时为群集性的红色小丘疹，很快会向四周扩大成圆形或椭圆形，上面覆盖着灰白色鳞屑。随后，附近会出现数片较小的相同皮损，被形象地称为“母子斑”。
病发会在高出头皮2~4mm处折断，残根部会包绕着灰白色套状鳞屑，这被称为菌鞘，是由真菌寄生于发干而形成的。
3.黑点癣
黑点癣较为少见，儿童及成人均可发病。皮损初起时为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片，其特点是病发刚出头皮即折断，残根在毛囊口处呈现黑点状，因此得名。
皮损炎症轻微或无炎症，稍有痒感。病程发展缓慢，长期不愈。它属于发内型感染，愈后常留有局灶性脱发和点状萎缩性瘢痕。
4.脓癣
脓癣在感染1~2周后，局部会出现肿胀、化脓现象，典型损害为化脓性毛囊炎。皮损内的毛发会松动、折断、易拔除，皮损边缘陡直。在毛干内外及痂壳内，可见真菌菌丝和孢子，而小君的症状体征与脓癣最为接近。
在进一步详细询问病史后，小君奶奶这才恍然大悟。原来，大约一个月前，小君在市场上看到有仓鼠售卖，那些毛茸茸、软乎乎的小宠物显得格外可爱，小君便缠着奶奶给他买一只。
富有爱心的小君自从把仓鼠带回家后，每天都与小仓鼠形影不离，精心照料着它。而差不多就是从那个时候开始，小君逐渐出现了头皮瘙痒的症状。
05
治疗过程与波折
面对入院时病情严重的脓癣，治疗显得相当棘手。
首要措施是进行理发，并且需要每7~10天理发一次，以便于上药和观察创面愈合情况。
在生活护理方面，也需特别注意，小君所使用的物品必须单独分开进行消毒处理，并且每日都要使用2%酮康唑洗剂或硫磺皂来洗头。
在治疗上，采用了口服及外用药物相结合的方法，如口服伊曲康唑，同时在服药期间还配合外用萘替芬、酮康唑乳膏、硫软膏等药物。
由于患儿血象升高，医生还加用了“头孢曲松”进行静脉滴注，并配合使用莫匹罗星软膏等抗感染药物。除此之外，还使用氩氖激光治疗仪等设备来收敛创面，促进其愈合。
然而，次日小君便出现发热症状，并伴有创面刺痛。在给予利多卡因凝胶进行止痛清创处理后，逐渐地，破溃的创面开始长出新的肉芽组织。
病情的这一点小波折并没有产生太大影响，肿块逐渐缩小变薄。数日后复查血常规，结果显示血象已恢复正常，于是停用抗生素。
图源：作者提供
出院后，小君继续口服及外用药物进行巩固治疗。数周后随访患儿，发现病灶已经基本消失，露出了淡红色的头皮。
数月后，小君茂盛的头发也恢复如初，一切都在朝着好的方向发展。
责编｜Zelda Atai
封面图来源｜视觉中国
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