导语
用药无小事，每一个细节都关乎患者的生命安全。
临床执行医嘱是护士的基本功，但遇到问题医嘱，果断说 “不” 才是对患者最负责的做法！
一名 2 岁骨折患儿，合并癫痫、重症感染还有呼吸衰竭，医生开具地西泮注射液肌内注射的医嘱，护士看到后却立刻联系医生要求更改。
不是护士故意违逆，而是这则医嘱踩了地西泮用药的关键红线，稍不注意就可能酿成医疗风险。这篇临床用药干货，把地西泮的使用禁忌、核心依据讲透，护理同仁务必记牢！
案例直击：剂量没出错，医嘱为何被拒？
先来看这则真实的临床案例：2 岁男性患儿，体重 13kg，因意外导致多发性骨折，入院后又确诊癫痫、重症感染，还伴有呼吸衰竭。医生为其开具医嘱：地西泮注射液（2ml：10mg）肌内注射 10mg qd。
护士看到医嘱后，第一时间联系值班医生要求更改。很多人会疑惑，难道是剂量出了问题？答案是否定的。
根据《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017 实用版）》，地西泮是高热惊厥的首选止惊药，推荐剂量为 0.3～0.5mg/kg，且单次≤10mg。按患儿 13kg 的体重计算，合理剂量为 3.9～6.5mg，医嘱开具的 10mg 未超过单次上限，剂量完全合规。
既然剂量没问题，问题就只能出在给药途径上，这也是护士拒执医嘱的核心原因。
核心依据：学龄前儿童，肌注地西泮是绝对禁忌
想要判断医嘱是否合理，专家共识 + 药品说明书是两大黄金依据，这则医嘱在这两点上，都踩了明确的红线。
从专家共识来看，地西泮的止惊用法首选静脉缓慢注射，注射速度控制在 1～2mg/min，全程需观察患儿反应，发作终止即可停推。如果尚未建立静脉通路，共识也明确了替代方案：咪达唑仑肌内注射，或水合氯醛溶液灌肠，全程未提及地西泮肌内注射的任何用法。
为了进一步确认，查阅地西泮注射液的药品说明书，里面更是有明确的禁止条款：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用该药物；肌内注射方式，禁用于学龄前儿童。
这名患儿仅 2 岁，属于学龄前儿童范畴，肌内注射的给药途径直接违反说明书规定，这则医嘱自然不能执行。
深层揭秘：两大硬伤，注定儿童肌注不可行
很多人会问，同样是给药，为何静脉注射可行，肌内注射却被严令禁止？这背后是地西泮注射液的特性，决定了它的肌注方式对儿童有双重伤害，完全不适合急症止惊的临床需求。
第一大硬伤：吸收差、起效慢，还易留硬结。地西泮的脂溶性极高，肌内注射后，药物在肌肉组织的吸收不仅不规则、不彻底，速度还特别慢。说明书明确标注，肌注 20 分钟内才可能起效，而静脉注射 1～3 分钟就能见效。患儿存在癫痫发作的情况，急症止惊分秒必争，肌注的起效速度完全跟不上，还可能因吸收问题导致药效不足，同时反复肌注还容易让局部肌肉产生硬结。
第二大硬伤：含苯甲醇，易致儿童臀肌挛缩。市面上的地西泮注射液，大多会添加苯甲醇作为止痛剂，减轻注射部位的疼痛感。但苯甲醇对儿童来说是 “隐形伤害”，肌内注射后极易引发臀肌挛缩症，也就是俗称的 “青蛙腿”，会影响儿童的肢体发育。而且相关用药规范也明确要求，所有含苯甲醇的注射剂，禁止用于儿童肌内注射。
临床警示：遵医嘱≠盲从，用药核查守好关
这则案例给所有护理同仁提了个醒：遵医嘱执行操作，不代表对所有医嘱盲目服从，做好用药前的核查，是守住医疗安全的最后一道防线。
临床执行用药医嘱时，除了核对患者信息、药品名称、剂量，给药途径、适用人群、药品禁忌这三个细节，一定要重点核查，尤其是儿科、老年科、妇产科这类特殊科室的患者，用药禁忌更多，更要慎之又慎。
如果发现医嘱存在问题，比如给药途径违规、剂量超量、药物与患者病情不符等，要第一时间联系开具医嘱的医生，沟通更改事宜，切勿抱有侥幸心理执行，避免因一次疏忽引发医疗纠纷，甚至给患者带来不可逆的伤害。
来 源 / 护理界
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