关于医疗保健成本的激烈斗争在本周达到了一个关键时刻，随着一系列重大进展，这些进展可能会决定增强版的奥巴马医保补贴的未来。

几个月来，共和党领导人一直在中间派共和党人之间受到挤压，中间派共和党人呼吁延长即将在年底到期的《平价医疗法案》（ACA）税收抵免，而更保守的立法者则在努力让这些抵免失效。民主党人在旁观的同时，通过要求“干净”的延长来推动冲突，以防止明年一月数百万美国人的保费大幅上涨。

这些斗争在本周达到高潮，众议院议长迈克·约翰逊（R-La.）预计将推出一项得到领导层支持的医疗保健计划；参议院将对民主党提出的三年延长进行投票；而众议员布莱恩·菲茨帕特里克（R-Pa.）则誓言将提出另一项他认为最有可能成为法律的两党蓝图。

“我们只是想穿针引线，争取到218票和60票，仅此而已，”菲茨帕特里克说。“我认为这是目前最严肃的尝试。”

本周的参议院投票是结束历史性43天政府关门的交易的结果。但尽管参议院多数党领袖约翰·图恩（R-S.D.）承诺会对延长补贴进行投票，但并不能保证会获得共和党的支持。参议院少数党领袖查克·舒默（D-N.Y.）将提出的计划 旨在延长 三年的保费补贴，但预计会失败。

与此同时，各个共和党和民主党的温和派团体提出了自己的提案，以延长补贴，同时实施收入上限和取消无保费计划等改革。

共和党在如何应对补贴到期截止日期上的分歧只会让党内人士在传达可负担性信息时更加焦虑，因为他们正进入一个中期选举年，众议院的控制权非常悬而未决。

那些面临失去席位风险的摇摆州共和党人是最积极支持以某种形式延长补贴的，以便选民不必面对因补贴到期而导致的高额保费上涨。

新泽西州共和党众议员杰夫·范德鲁（Rep. Jeff Van Drew）表示：“我认识的很多朋友，都是以1或2个百分点赢得选举的。所以我觉得，如果你是以2个百分点赢得选举，这重要吗？当然重要，这差别可大了。”

“这不仅仅是政治口号，”他继续说道。“我和一些坚定的红色共和党人交谈过，他们对此非常关心和不满。这是一个巨大的成本增加。”

但是，党内许多保守派人士长期以来一直反对奥巴马医改，并在民主党于COVID-19大流行期间实施补贴增强时感到犹豫，他们出于原则坚决反对任何延长措施。

此外，许多反堕胎的共和党人将拒绝投票支持未对覆盖堕胎的ACA健康计划施加明确禁令的任何计划。中间派共和党人提出的提案中没有这样的条款。

一位与《国会山》交谈的众议院共和党人表示，会议上大家普遍认为，因为这些因素，达成两党协议延长医疗补贴的可能性非常小，并且想知道为什么共和党领导人还没有排除这种可能性。

共和党领导人暗示，他们预计本周公布的医疗保健计划将包括除了补贴之外的其他医疗保健可负担性提案。共和党人几周以来一直在讨论扩大健康储蓄账户的使用权等想法，同时重提对奥巴马医改的长期批评，称其为失败且昂贵的项目。

众议院多数党领袖史蒂夫·斯卡利斯（R-La.）上周表示，“平价医疗法案根本没有什么可负担的。”

斯卡利斯说：“我们会继续提出法案，做到这两件事：降低家庭保费，给他们更多选择，让他们能找到最适合自己家庭的方案。政府不应该强迫他们接受一个对他们来说太贵的计划。这对他们的家庭不起作用，他们可以购买任何对他们和他们的家庭有意义的东西。”

但是，任何包含保守派健康政策愿望清单的法律提案，如果不延长奥巴马医改补贴，在参议院通过的机会几乎没有，因为民主党的支持对获得击败阻挠投票所需的60票至关重要。面对这样的现实，一些中间派共和党人正在劝说共和党领导人不要追求一项注定无法成为法律的党派信息法案。

“拥有账户——消费账户和健康储蓄账户——这是个好主意，也许我们应该这样做，”范德鲁说。“但这本身现在并不能解决问题。”

菲茨帕特里克作为两党问题解决小组的共同主席，更加直言不讳。

“如果这不是两党的解决方案，那就不算是认真解决问题的尝试，”他说。“把一项只由共和党提出的法案拿出来讨论有什么意义呢，这项法案又不会成为法律？”

当被问到投票是否必须在年底前进行时，菲茨帕特里克毫不犹豫地回答：“百分之百。”

作为最后一搏的策略，菲茨帕特里克誓言如果共和党领导人拒绝自行安排投票，他将追求一项请愿解除，以迫使进行投票。这个过程通常耗时较长，但他说根据众议院规则，有几个已经“可用的提案”，允许支持延长ACA补贴的人在年底之前将法案提交表决。

“我们没有收到领导层的任何承诺，”他说。“但我们之间有约定，我们会将一项法案提交到表决。”